TÇCD 2019 37th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association & STEPS 2019

MS Arda, EB Karkın, H İlhan

Eskisehir Osmangazi University, Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery

Aim:In feeding intolerance, gastrostomy, is the most preferred method, owing to similar feeding caloric and fluid, as if oral intake. Different approaches have been defined in children as well. It has been reported that as an alternative for Percutaneous Endoscopic Gastrostomy (PEG) however, PEG has 0-2% mortality and 0-11% major complication rates including hemorrhage, colic injury, liver injury, gastrocolic fistula and peritonitis. Granulation, leakage and dermatitis are deemed as minor. In our department, we are performing Laparoscopic “U” suture Gastrostomy (LUG) during the last five years and here, the complications after LUG has been presented.

Material-Method:Between 2014–2019 years, records of pateients that had undergone LUG, was extracted. According to complains and findings of patients, before LUG, Laparoscopic Nissen Fundoplication has been added to the precedure. Gastrostomy applied out of LUG has been excluded.

Results:A total of 63 patients (37 female/26 male) has undergone LUG. Mean age was 42 months (1 day-16 year). While 76% of patients (48 pts) was undergone LNF+LUG, in 24% (15 pts) only LUG was performed. Stomach has detached from abdominal wall in one and inappropriate gastric puncture has performed in two. Patients began feeding in postoperative 2^ndday and full fed during 7^thday. The gastric sutures were taken at 7^thday. During long term period; minor complications such as granulation in 25% (16 pts), peristomal dermatitis in 19%(12 pts) and leakage to outside in 17% (11 pts), was detected.

Out of detached stomach nobody else necessitated secondary procedures. Granulation and inappropriate puncture was treated without surgery and complication.

Conclusion: Following LUG with or without LNF, lower complication rates suggests that LUG is a safe and reliable method for gastrostomy in children. We believe that, due to very low major complication, LUG should be the preferred choice.

MS Arda, EB Karkın, H İlhan

Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı

Amaç:Gastrostomi; beslenme sorunu olan hastalarda ağızdan beslenmeye en yakın yol olması nedeniyle tercih edilmektedir. Çok farklı uygulama teknikleri tarif edilmiştir. Perkutan Endoskopik Gastrostomi (PEG), laparoskopik gastrostomi alternatifi gibi görünse de literatürde PEG sonrasında %0-2 arasında mortalite, %0-11 arasında kanama, kolon hasarı, karaciğer hasarı ve mide-kolon fistülü ve peritonit gibi ağır komplikasyonlar bildirilmiştir. Kliniğimizde son beş yıldır yaptığımız laparoskopik “U” sütür gastrostomi (LUG) sonrası erken ve geç dönem sonuçlarının değerlendirilmesi amaçlanmıştır.

Materyal-Yöntem:2014–2019 yılları arasında LUG uygulanan hastaların dosyaları geriye dönük incelendi. Demografik bilgiler, işlem sırasında ve sonrasında yaşanan sorunlar kaydedildi. Hastanın preoperatif yakınma ve bulgularına göre eş zamanlı Laparoskopik Nissen Fundoplikasyonu (LNF) ile birlikte LUG yapılanlar da çalışmaya dahil edildi. LUG dışındaki tekniklerle gastrostomi yapılanlar çalışma dışı bırakıldı.

Sonuçlar:Toplam 63 hasta (37 kız/26 erkek) çalışmaya dahil oldu. Yaş ortalaması 42 ay (1 gün–16 yıl) idi. Hastaların %76’sına (48 hasta) LNF sonrasında eşzamanlı LUG, %24’üne (15 hastaya) ise sadece LUG uygulandı. Postoperatif 2. günde beslenmeye başlayan hastalar, 7. günde dikişleri alınarak tam enteral beslenmeye geçildi.

LUG sırasında 2 hastada işlem sırasında mideye hatalı ponksiyon yapılırken, postoperatif erken dönemde 1 hastada midenin, karın ön duvarından ayrıldığı saptandı. Geç dönemde %25’inde (16 hasta) granülasyon, %19’unda (12 hasta) dermatit ve %17’sinde (11 hasta) kaçak gibi minör komplikasyonlar gözlendi.

Minor komplikasyonlar non-operatif tedavi edilirken, midesi ayrılan hastaya açık cerrahi onarım yapılmasının dışında hiçbir hastaya ikincil girişim gerekmedi.

Yorum:LUG’nin komplikasyon oranlarının düşük olmasının direkt görüş altında yapılmasına bağlı olduğuna inanıyoruz. Bu nedenle de çocuklarda güvenle kullanılacak bir yaklaşım olduğu kanısındayız.