EN
TÜRKÇE
Oral Presentation - 45
MANAGEMENT OF THE PROCESS IN COMBINATION OF PERFORATED APPENDICITIS AND CHRON'S DISEASE
B Karaaslan, MÖ Kuzdan, E Karakaş
ISTANBUL BASAKSEHİR CAM VE SAKURA CİTY HOSPİTAL PEDİATRİC SURGERY
Aim: It is aimed to retrospectively analyze and develop a management algorithm of cases that were operated with the preliminary diagnosis of perforated appendicitis and whose diagnosis of chron's disease was suspected and the diagnosis was confirmed with a pathology report.
Method:In our clinic, 678 cases with perforated appendicitis between 2016-2021 were included in the study.Aabdominal X-ray and ultrasonography were taken in all cases. Tomography was requested from 18 of the patients. Laparoscopic surgery was performed in 511 patients and open surgery in 167 patients. In 11 of the cases, chron's disease was considered as a surgical finding, and the follow-up process was performed together with gastroenterology. PPD test, Quantiferon, fecal calprotectin were sent from the patients to rule out tuberculosis, c-ANCA, p-ANCA were checked to rule out chronic granulomatous diseases. Colonoscopy was performed in all of them 1 month after surgery.
Results:1 of the patients were female and 8 were male. Average age is 13.5 (4-17 years). While pathology results were negative in 2 of 11 cases, 9 were diagnosed with chron's disease. During the operation, it was observed that the intestinal surface was covered with fibrinous exudate and adipose tissue, the wall was edematous and with a hard consistency, and the mesentery was thickened with edema fibrosis and increased mesenteric adipose tissue. 1 patient developed enterocutaneous fistula due to ileopsoas abscess 1 year after the operation. While appendectomy and ileocecal valve resection were performed in 6 patients, ileocecal valve resection and ileostomy were performed in 2 patients. In all resection cases, the removed segment was approximately 35 cm (25-45 cm). In 2 patients, ileus developed in the first month after surgery, and the ileocecal valve and approximately 15-20 cm segment were seen to be ischemic, and resection anastomosis had to be performed.
Conclusion: During the surgery, edema and hardening of the intestinal wall, thickening of the mesenteric adipose tissue should primarily suggest chron's disease, and the postoperative process should be managed together with gastroenterology.
PERFORE APANDİSİT VE CHRON HASTALIĞI BİRLİKTELİĞİNDE SÜRECİN YÖNETİMİ
B Karaaslan, MÖ Kuzdan, E Karakaş
İSTANBUL BAŞAKŞEHİR ÇAM VE SAKURA ŞEHİR HASTANESİ ÇOCUK CERRAHİSİ
Amaç: Perfore apandisit ön tanısıyla opere edilen ve chron hastalığından şüphelenilip patoloji raporu ile tanısı kesinleştirilen vakaların, retrospektif olarak irdelenmesi ve yönetim algoritması oluşturulması amaçlanmıştır.
Yöntem : Kliniğimizde 2016-2021 arası 678 perfore apandisitli olgu çalışmaya alındı. Olguların tümünün ameliyat öncesi muayenesi yapıldı, kan tetkikleri bakıldı. Ayakta direkt karın grafisi, , batın ultrasonografisi çekildi. Hastaların18 inden kontrastlı batın tomografisi istendi. 511 ine laparoskopik, 167 sine açık cerrahi yapıldı. Olguların 11 inde ameliyat bulgusu olarak chron hastalığı olabileceği düşünüldü ve takip süreci gastroenteroloji ile beraber yapıldı. Hastalardan tüberküloz, ekartasyonu için PPD testi, Quantiferon, fekal kalprotektin gönderildi, kronik granülomatöz hastalıkların ekartasyonu için c-ANCA, p-ANCA bakıldı . Tümüne ameliyatttan 1 ay sonra kolonoskopi yapıldı.
Bulgular: Hastaların 1i kız, 8i erkekdi. Ortalama yaş 13,5 (4-17 yaş). On bir olgunun, 2 sinde patoloji sonucu negatifken, 9u chron hastalığı tanısı aldı. Ameliyatta ,barsak yüzeyinin fibrinöz eksüda ve yağ dokusu ile kaplandığı, duvarının ödemli ve sert kıvamlı olduğu, mezenterinin ödem fibrozis ve artmış mezenterik yağ dokusu ile kalınlaştığı görüldü.1 hastada ameliyattan 1 yıl sonra ileopsoas apsesine bağlı enterokutanöz fistül gelişti, drenaj, antibiyotik tedavisi ile spontan düzeldiği görüldü. 6 hastaya apendektomi ameliyatı ve ileoçekal valve rezeksiyonu yapılırken, 2 hastaya ileoçekal valve rezeksiyonu ve ileostomi açılması işlemi yapıldı. Tüm rezeksiyon yapılan vakalarda çıkarılan segment ortalama 35 cm ( 25-45 cm ) kadardı. 2 hasta da ise ameliyat sonrası ilk 1 ay içinde ileus tablosu gelişti ve İleoçekal valvin ve yaklaşık 15- 20 cm lik segmentin iskemik olduğu görülerek rezeksiyon anastamoz yapılmak zorunda kalındı.
Sonuç: Ameliyat sırasında özellikle barsak duvarında ödem ve sertleşme, mezenterik yağ dokuda kalınlaşma ,ön planda chron hastalığını düşündürmeli ve ameliyat sonrası süreç gastroenteroloji ile beraber yönetilmelidir. Özellikle, fistül, apse, ileus tabloları açısından çok dikkatli ve yakın takipte olunmalıdır.