EN
TÜRKÇE
Video Presentation - 19
A borderline diagnose, congenital stenosis or late onset hypertrophic pyloric stenosis?
MS Arda*, B Tekkanat*, Ç Öztunalı**, Z Barış***, H İlhan*
*Eskisehir Osmangazi Uiversity, School of Medicine, Department of Pediatric Surgery
**Eskisehir Osmangazi University, Faculty of Medicine, Department of Radiology
***Eskisehir Osmangazi University, Faculty of Medicine, Department of Pediatrics, Division of Gastroenterology Hepatology
Type 1 pyloric atresia (PA) and hypertrophic pyloric stenosis (HPS) are the surgical diseases of newborn. As both have partial obstruction symptoms of upper gastrointestinal system, they might be diagnosed late. In this study a patient with the complain of hematemesis, non-diagnostic for HPS on ultrasound, diagnostic for gastric outlet obstruction on contrast enhanced esophagus stomach duodenum graphs to whom laparoscopic Finley pyloroplasty performed, is presented.
A 17-months-old male has admitted to gastroenterology department with the complains of failure to thrive, non-bilious vomiting, dysphagia and hematemesis. In his history there were no corrosive ingestion. Ultrasound imaging was non-diagnostic for HPS however his stomach was huge, dilated and emptying late on upper gastrointestinal series. Surgical approach has been planned.
A camera port placed through umbilicus and 3 more for working. One at the left lower, the others were at right lower and upper abdomen. During surgery, it was failed to insert nasogastric tube (NGT) through pylorus. So, a longitudinal enterotomy was performed from the first part of duodenum until the distal segment of antrum. Pylorus was thin and fibrotic with stricture. After achieving an adequate opening that is suitable for feeding, Finley pyloroplasty was performed. Postoperative 5th day NGT was removed, patient fed fully orally and discharged. He did well, gain weight without vomiting after fallow up of 1,5 years. The endoscopic biopsy was nondiagnostic as well.
The underlying definitive reason of gastric outlet obstruction may not be found. However, we believe that Finley pyloroplasty is an alternative approach, that is safe and reliable minimal invasive approach in children with gastric outlet obstruction.
Doğumsal stenoz mu yoksa geç gelişen hipertrofik pilor stenozu mu?
MS Arda*, B Tekkanat*, Ç Öztunalı**, Z Barış***, H İlhan*
*Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
**Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Radyoloji Anabilim Dalı
***Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD, Gastroenteroloji Hepatoloji BD
Tip 1 pilor atrezisi (PA) ve hipertrofik pilor stenozu (HPS) yeni doğan’nın cerrahi hastalıklarındandır. Her ikisinde de parsiyel obstrüksiyon olması nedeniyle geç dönemde tanı konabilir. Bu çalışmada hematemez yakınması ile başvuran, ultrasonografik HPS bulgusu saptanamayan, kontrastlı özofagus mide duodenum grafisinde (ÖMD) mide çıkış obstrüksiyonu saptanan olgu ve laparoskopik Finley piloroplasti yaklaşımı sunuldu.
17 aylık erkek hasta; beslenememe, tekrarlayan safrasız kusma, kilo alamama ve son olarak da hematemez yakınmaları ile gastroenteroloji kliniğine yatırıldı. Endoskopik incelemede distale geçişe izin vermeyecek derecede dar pilor ile karşılaşıldı. Kanamaya yönelik ek bulgu saptanmadı. ÖMD’de konsantrik darlık saptanırken, USG’de HPS ile uyumlu bulgu saptanmadı. Öyküsünde koroziv madde alımı yoktu. Mide çıkış obstrüksiyonu ön tanısı ile girişim planlandı.
Göbekten kamera portu, sağ üst ve alttan 2, sol alt kadranlardan 1 adet olmak üzere toplam 4 port kullanıldı. Mide nazogastrik sonda yoluyla hava ile şişirildiğinde pilor distaline geçişin minimal olduğu görüldü. Nazogastrik (NG) sonda pilordan geçirilemedi. Duodenum 1. kıtası proksimalinden antrum distaline kadar yapılan insiziyon esnasında pilor hattının striktürlü fibrotik olduğu görüldü. Beslenme sırasında yeterli geçişe izin verecek açıklık oluşturulduktan sonra Finley piloroplasti yapıldı. Postoperatif 5. gün NG sondası çekilen ve beslenmede sorunu olmayan olgu aynı gün taburcu edildi. 1,5 yıllık takiplerinde kilo alan ve sorunsuz beslenebilen olgunun izlemine devam edilmektedir. Endoskopik biyopsisi normal sınırlarda bulundu.
Mide çıkış obstrüksiyonunun altında yatan kesin sebep her zaman bulunamayabilir. Ancak Finley piloroplastinin mide çıkış obstrüksiyonu olan çocuklarda güvenli ve güvenilir minimal invaziv yaklaşımlara alternatif bir yaklaşım olduğuna inanıyoruz.