EN
TÜRKÇE
Video Presentation - 3
Laparoscopic sleeve gastrectomy in a pediatric case of morbid obesity: Video presentation
H Ulman*, E Divarcı*, S Özen**, Ö Fırat***, A Çelik*, O Ergün*, G Özok*
*Ege University Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery
**Ege University Faculty of Medicine Department of Pediatrics, Division of Pediatric Endocrinology
***Ege University Faculty of Medicine, Department of General Surgery
Aim: Laparoscopic sleeve gastrectomy, which has been used to treat adult obese patients has gained ground on pediatric patients in the recent years due to the increase in pediatric obesity. A case of pediatric morbid obesity treated surgically in our clinic is presented herein.
Video Method and Results: 17 year old boy, 171cms tall, weighing 141kgs (body mass index: 48,2kg/m2) has been under treatment for the last five years by pediatric endocrinologists. He was using 2x500mg metformin for insulin resistance and was unable to lose weight despite treatment, diet and exercise. Surgical treatment was indicated due to resistance to all therapies. After the abdomen was insufflated with a Veress needle, an infraumbilical 12mm trocar was inserted. A 36Fr. orogastric tube was advanced to the stomach. Under vision through a 10mm 30-degree telescope, two 5mm and one 15mm trocars were inserted from the left upper quadrant, a 15mm trocar was inserted from the right upper quadrant, and a liver retractor was inserted from subxiphoidal area. Gastrocolic ligament was sealed and cut starting 5cms proximally from the pylorus and the stomach was dissected all the way to the left diaphragmatic crus. Sleeve gastrectomy was done using five linear endostaples (4,8/60mm). The 36Fr tube was used as a template to leave a narrow portion of the stomach on the lesser curvature. The patient was fed clear liquids on post-operative day two and liquid regime on day three. He was discharged on day four. He lost 15kgs in the first month, 27 more in the next 6 months and 8 more in the following 6 months. He lost a total of 50 kgs in the first year, weighing now 91kgs (body mass index: 31.1kg/m2).
Conclusion: Laparoscopic sleeve gastrectomy can be safely implemented on pediatric morbid obese patients, resistant to all therapies.
Pediatrik morbid obezite hastasında laparoskopik sleeve gastrektomi: Video sunumu
H Ulman*, E Divarcı*, S Özen**, Ö Fırat***, A Çelik*, O Ergün*, G Özok*
*Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
**Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD, Çocuk Endokrin BD
***Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi AD
Amaç: Erişkin obezite hastalarına uygulanmakta olan laparoskopik sleeve gastrektomi operasyonu, son yıllarda çocukluk çağı obezitesinde görülen artış ile çocuk yaş grubundaki hastalar için de gündeme gelmeye başlamıştır. Kliniğimizde morbid obezite nedeniyle cerrahi tedavi gören bir olgunun sunulması amaçlandı.
Video Yöntem ve Bulgu: 17 yaşında, 171cm boyunda ve 141kg ağırlığında (vücut kitle indeksi: 48,2kg/m2) beş yıldır çocuk endokrinoloji tarafından takip edilen erkek hasta, tedaviye yanıtsızlık nedeniyle tarafımıza cerrahi tedavi için yönlendirildi. İnsülin rezistansı nedeniyle 2x500mg metformin kullanmaktaydı. Diyet ve medikal tedaviye rağmen kilo alımının devam etmesi üzerine laparoskopik sleeve gastrektomi kararı verildi. Operasyona infraumbilikal kesiden Veress iğnesi ile batın insuflasyonu sonrası 12mm trokar yerleştirilerek başlandı. Orogastrik yoldan 36Fr tüp mideye ilerletildi. 10mm 30 derece teleskopla direkt görüş altında sol üst kadrandan iki adet 5mm, bir adet 15mm, sağ üst kadrandan bir adet 15mm port ve ksifoid çıkıntının altından karaciğer ekartörü yerleştirildi. Gastrokolik ligaman pilorun yaklaşık 5cm proksimalinden başlayarak tamamen kesilerek mühürlendi ve mide büyük kurvaturu sol diyafragmatik krusa kadar serbestleştirildi. 5 adet lineer endostapler (4,8/60mm) ile mide büyük kurvatürü tarafından sleeve gastrektomi uygulandı. Midede bulunan 36Fr tüpü kalıp olarak kullanarak küçük kurvatür tarafında dar bir tüp şeklinde mide bırakıldı. Stapler hatlarının kesişim noktaları eriyebilen sutürler ile güçlendirildi. Uzun stapler hattına fibrin yapıştırıcı sprey şeklinde uygulandı. Eksize edilen mide kısmı, 15mmlik porttan batın dışına alındı. Mide altına dren bırakılarak işlem sonlandırıldı. Ameliyat sonrası 2. günde berrak sıvılar ile az miktarda beslenme, 3. günde sıvı beslenme başlandı. Hasta ameliyat sonrası 4. günde taburcu edildi. Operasyon sonrası metformin tedavisi kesildi. Hasta ilk ayda 15kg, sonraki 6 ayda 27kg, sonraki 6 ayda 8kg olmak üzere post op 1. yılda toplam 50kg vererek 91kg ağırlığa indi (vücut kitle indeksi: 31,1kg/m2).
Sonuç: Tedaviye yanıtsız çocuk yaştaki morbid obezite hastalarına uygulanacak laparoskopik sleeve gastrektomi, endoskopik cerrahi tecrübesi olan merkezlerde güvenle uygulanabilecek etkin bir cerrahi tedavi seçeneğidir.