EN
TÜRKÇE
Video Presentation - 7
Minimal invasive treatment in the patient with intrahepatic potal hypentension: video sunu
P Yorulmaz, AE Hakalmaz, A Karagöz, Ş Emre
Istanbul University Cerrahpasa Medical Faculty Department of Pediatric Surgery
Aim:
To present minimally invasive treatment procedure to cancel the bleeding risk of portal hypertension and to solve the problems cause by massive spleen in a patient with cryptogenic cirrhosis patient who is not expected to be a transplant patient in the near future.
Video method and results:
In an eleven year old male patient, portal hypertension occured due to cryptogenic cirrhosis.The patient,whose transplantation won’t be planned in the near future, has hypersplenism and massive spleen.Normal daily activities was limited since the spleen’s tremendous size.Although in our clinics’ routine we apply Suguira’s procedure to these kind of patients, we preferred minimally invasive techniques for the reason of transplantation possibility in the future and so our chosen methods could help reducing the adhesions and complications.Endoscopic sclerotherapy treatment program was planned for the patient’s bleeding-prone varices extending to cardia and fundus.After two times sclerotherapy application, endoscopies showed near-total reduction in varices.Surgery was planned for hypersplenism and splenomegaly with completion of appropriate vaccinations.To protect the patient from recurrent variceal bleedings, as a component of Suguira’s procedure, gastric devascularization was added to surgery plan.Together with laparoscopic splenectomy and coronary vein ligation, gastric devascularization is concluded.The morselized spleen was brought out through umblical port incision in endobag.Postoperative two years follow up, movement limitations and sleeping problems disappeared in additon to patient’s seamless growth and development.In control endoscopy, there were no apparent varices in the stomach and esophagus.Aspirin usage wasn’t needed since follow up platelet counts were under 750000.Current PELD score is (-7) and Child stage is A(5). .
Conclusion:
It is hard to manage the patient with intrahepatic portal hypertension whose transplantation wasn’t planned because of the good levels of liver synthetic functions.Here, there was no problem in the staged minimally invasive method applied to eliminate these problems in a pediatric patient.
Intrahepatik portal hipertansiyonlu hastada minimal invaziv tedavi: video sunu
P Yorulmaz, AE Hakalmaz, A Karagöz, Ş Emre
İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD
Amaç:
Yakın dönemde karaciğer nakil adayı olmayan kriptojenik sirozlu hastada portal hipertansiyon nedenli gelişen kanama riskini ortadan kaldırmak ve dev dalağa bağlı sorunları çözmek amacıyla minimal invaziv olan bir tedavi yönetimi sunmak.
Video yöntem ve bulgu:
11 yaşında erkek hastada kriptojenik siroz ve buna bağlı portal hipertansiyon gelişmişti. Yakın döneme nakil planlanmayan hastada hipersplenizm ve dev dalak mevcuttu. Dalağın büyük olması çocuğun günlük hayatını oldukça kısıtlamıştı. Klinik rutinimizde bu tip hastalarda uygulanan Suguira ameliyatı ilerde yapılması olası nakil cerrahisinde ileri derecede karın içi yapışıklıklarla zorluklara neden olabileceği gerekçesiyle hastada minimal invaziv yöntemler kullanıldı. Kanamaya meyilli kardia ve fundus varisleri için hasta endoskopik skleroterapi tedavi programına alındı. İki defa skleroterapi uygulamasının ardından kontrol endoskopilerde varislerinde tama yakın gerileme görüldü. Gerekli aşılama programı uygulandıktan sonra hipersplenizm ve splenomegalisi için cerrahi planlandı. Hastanın tekrarlayabilecek varis kanama ataklarından koruma amacıyla Suguira cerrahisinin de bir komponenti olan gastrik devaskülarizasyonunun da eklenmesi kararı alındı. Laparoskopik splenektomi, koroner ven ligasyonu ile birlikte gastrik devaskülarizasyon yapıldı. Dalak endobag içinde umbilikal port insizyonundan morselize edilerek çıkarıldı. Postoperatif ikinci yılında olan hastada büyüme ve gelişmesi sorunsuz olup hareket kısıtlılıkları ve uyku sorunları ortadan kalktı. Endoskopi kontrolünde mide ve özofagusta belirgin varis izlenmedi. Trombosit sayısı takiplerde 750 bin altında izlendiği için aspirin kullanma ihtiyacı olmadı. Şu anki PELD skoru (-7), Child evresi A(5) dir.
Sonuç:
Erişkinlerde daha sık olmak üzere intrahepatik portal hipertansiyonda karaciğer sentez fonksiyonlarının iyi durumda olması nedeniyle nakil yakın zamanda düşünülmüyorsa portal hipertansiyon yönetimi ile ilgili karar vermek oldukça güçtür. Burada bir çocuk hastada bu sorunları ortadan kaldırmak için uygulanan evreli minimal invaziv cerrahi yöntemde sorun yaşanmamıştır.