EN
TÜRKÇE
Poster - 25
Treatment of exophthalmos in a patient with Graves’ disease: Orbital radiotherapy after total thyroidectomy
A Ergün*, Y Kart*, E Bilaloğlu*, EE Özkan**, L Duman*
*Department of Pediatric Surgery, Süleyman Demirel University Medical School, Isparta, Turkey
**Süleyman Demirel University, Medicine of Faculty, Isparta
Introduction
Graves’ disease is a systemic and autoimmune disorder characterized by diffuse goiter, thyrotoxicosis, ophthalmopathy, and dermatopathy. Ophthalmopathy is the most common cause of morbidity and decreased quality of life in patients. Ophthalmopathy is characterized by infiltration of immune cells into orbital fat tissue and connective tissue, production of inflammatory mediators such as cytokines and excessive tissue expansion. The primary goal of ophthalmopathy treatment is to alleviate pain, preserve vision and achieve cosmetic improvement. The recommended treatment of ophthalmopathy is total thyroidectomy and glucocorticoid therapy can be done, however despite these treatments, it is not possible to reverse the developed exophthalmos. Here, we aimed to present our experience of orbital radiotherapy after total thyroidectomy in a 17-year-old male patient with exophthalmos due to Graves' disease.
Case presentation
A 17-year-old male patient, who had been followed up with methimazole treatment for 5 years due to Graves' disease, was consulted in our department by planning a surgery because of the exophthalmos. It had started for the last 1 year, and the complaints of dryness, redness and pain in the eyes became more pronounced in the last 2 months. Active ophthalmopathy was detected in the patient according to clinical activity scoring criteria. The patient underwent total thyroidectomy. The patient was consulted to radiation oncology in terms of exophthalmos, and then contrast-enhanced cranial MRI was performed. The MRI revealed a 23 mm external extension of the bilateral globe interzygomatic line, consistent with bilateral exophthalmos, in which bilateral retroorbital fat planes were also evident, and thickening of the muscle structures, especially in the medial and inferior rectus muscles, was observed. Orbital radiotherapy was started 1 week after the operation. A total of 20 Gy external radiotherapy was applied to the bilateral retroorbital region with the IMRT (intensity modulated radiotherapy) technique, in 10 fractions, with 2 Gy fraction dose. In the control examination performed 2 months later, it was observed that exophthalmos regressed and his complaints decreased.
Conclusions
Low-dose orbital radiotherapy can be used as a safe and effective method in the treatment of exophthalmos in patients with Graves' disease.
Graves hastalıklı bir olguda ekzoftalmi tedavisi: Total tiroidektomi sonrası orbital radyoterapi
A Ergün*, Y Kart*, E Bilaloğlu*, EE Özkan**, L Duman*
*Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Isparta, Türkiye
**Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi, Isparta
Giriş
Graves hastalığı diffüz guatr, tirotoksikoz, oftalmopati ve dermatopatiyle seyreden sistemik ve otoimmün bir hastalıktır. Graves oftalmopatisi, hastalardaki morbidite ve yaşam konforundaki düşüşün en sık nedenidir. Oftalmopati orbital yağ ve bağ dokusunun immün hücreler tarafından infiltrasyonu, sitokinler gibi inflamatuar mediatörlerin üretimi ve aşırı doku genişlemesi ile karakterizedir. Oftalmopati tedavisinin birincil amacı ağrıyı hafifletmek, görmeyi korumak ve kozmetik iyileştirmedir. Önerilen tedavi total tiroidektomi ve glukokortikoid tedavisidir ancak bu tedavilere rağmen gelişmiş olan ekzoftalminin geriye dönmesi mümkün olmamaktadır. Burada Graves hastalığına bağlı ekzoftalmisi olan 17 yaşında erkek bir hastaya total tiroidektomi sonrası uyguladığımız orbital radyoterapi deneyimimizi sunmayı amaçladık.
Olgu Sunumu
Graves hastalığı nedeniyle 5 yıldır metimazol tedavisi ile takip edilen 17 yaşında erkek hasta son 1 yıldır başlayan ekzoftalmi şikayetinin son 2 aydır giderek artması; gözlerde kuruluk, kızarıklık ve ağrı şikayetlerinin belirginleşmesi üzerine cerrahi planlanarak bölümümüze danışıldı. Klinik aktivite skorlaması kriterlerine göre hastada aktif oftalmopati saptandı. Hastaya total tiroidektomi yapıldı. Ekzoftalmi açısından radyasyon onkolojisine danışılan hastaya kontrastlı kranial MRG çekildi. Hastanın MRG sonucunda bilateral retroorbital yağ planlarının belirginleştiği, bilateral ekzoftalmus ile uyumlu olarak bilateral glob interzigomatik hattın 23 mm eksternal uzanımı ve özellikle medial ve inferior rektus kaslarında daha belirgin olmak üzere kas yapılarında kalınlaşma izlendi. Ameliyattan 1 hafta sonra orbital radyoterapiye başlandı. Hastaya bilateral retroorbital bölgeye, IMRT (yoğunluk ayarlı radyoterapi) tekniğiyle, 10 fraksiyonda, 2 Gy fraksiyon dozuyla, toplamda 20 Gy eksternal radyoterapi uygulandı. 2 ay sonra yapılan kontrol muayenesinde ekzoftalminin gerilediği ve şikayetlerinde azalma olduğu görüldü.
Sonuç
Düşük doz orbital radyoterapi, Graves hastalıklı olgularda ekzoftalmi tedavisinde güvenli ve etkili bir yöntem olarak kullanılabilir.