EN
TÜRKÇE
Oral Presentation - 23
The use of intraoperative microvascular doppler during subinguinal microsurgical varicocelectomy in children reduces complications
C Kaya*, S Eryılmaz*, A Kapısız*, A Atan**, R Karabulut*, Z Türkyılmaz*, K Sönmez*
*Gazi University Faculty of Medicine Dept. of Pediatric Surgery
**Gazi University Faculty of Medicine Dept. of Urology
Introduction: The microsurgical subinguinal varicocelectomy (MSV) is considered as the gold standard surgical technique for the treatment of varicocele. The aim of this study was to evaluate the effect of using intraoperative microvascular Doppler ultrasound during MSV repair in children.
Materials and methods: Nineteen patients who received intraoperative microvascular Doppler during MSV between January 2021 and July 2023 were included. The patients' age, varicocele side, clinical examinations, preoperative US results, intraoperative findings, spermatic artery counts and findings regarding the use of microvascular doppler, postoperative complications and results were evaluated.
Results: The mean age of varicocele patients was 15.2 years and all of them were on the left side. The indications of varococelectomy were testicular hypotrophy in 10 patients, and scrotal pain or fullness in 9 patients. Testicular hypotrophy was detected during physical examination or by parents. Varicocele was classified as grade III in 13 cases, and grade II in 6 cases. Under the surgical microscope, testicular artery pulsation was only detected in 5 patients, but using the microvascular Doppler device, arterial pulsation was detected in all cases. 16 patients had a single testicular artery and 3 had two arteries. In a case with a suspected spermatic vein, it was spared due to arterial pulsation detected with microvascular Doppler. 2-3 lymphatic channels were isolated and preserved in all cases. An average of 7.5 vessels (ranging from 6 to 9) were ligated, and 5 external spermatic veins were identified and ligated (26.3%). The average operation time is 56 minutes (40-70). Testicular atrophy, wound infection, postoperative hydrocele, recurrence, or epididymitis did not occur; instead, six patients with testicular hypotrophy exhibited catch-up growth during follow-up.
Conclusion: The use of microvascular Doppler ultrasonography during MSV in children not only increases success rates but also minimizes complications such as hydrocele and recurrence.
Çocuklarda subinguinal mikrocerrahi varikoselektomi sırasında intraperatif mikrovasküler doppler kullanımı komplikasyonları azaltmaktadır
C Kaya*, S Eryılmaz*, A Kapısız*, A Atan**, R Karabulut*, Z Türkyılmaz*, K Sönmez*
*Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD
**Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji AB
Amaç: Varikoselin cerrahi tedavisinde subinguinal mikrocerrahi varikoselektomi altın standart olarak kabul edilir. Biz bu çalışmada çocuklarda subinguinal mikrocerrahi varikoselektomi operasyonu sırasında mikrovasküler doppler ultrason kullanımının etkisini değerlendirmeyi amaçladık .
Yöntem: Çalışmaya ocak 2021 ile temmuz 2023 tarihleri arasında subingunal mikrocerrahi varikoselektomi yapılan ve operasyon sırasında mikrovasküler doppler kullanılan 19 hasta dahil edildi. Hastaların yaşı, varikosel tarafı, fizik muayeneler, ameliyat öncesi US sonuçları, intraoperatif bulgular, spermatik arter sayıları ve mikrovasküler doppler kullanımına ilişkin bulguları ile ameliyat sonrası komplikasyonlar ve sonuçları değerlendirildi.
Bulgular: Varikosel hastalarının yaş ortalaması 15,2 olup tamamı sol tarafta idi. Varikoselektomi endikasyonu 10 hastada testis hipotrofisi iken, 9 hastada skrotal ağrı veya dolgunluktu. Testis hipotrofisi rutin fizik muayene sırasında doktorlar tarafından ya da aile tarafından tespit edildi. Fizik muayenede varikosel hastaları 13 vakada derece III ve 6 vakada derece II olarak sınıflandırıldı. Cerrahi mikroskop altında, testiküler arter pulsasyonu sadece 5 hastada tespit edilirken ,mikrovasküler doppler cihazı kullanılan vakalarda tüm hastaların testiküler arter pulsasyonu görüldü. Hastalardan 16’sında tek testiküler arter varken 3 hastada iki testiküler arter tespit edildi. Ayrıca bir hastada ven olduğu düşünülen damarın mikrovasküer doppler cihazı yardımıyla arteryel atımı olduğu doğrulandı ve arter ligate edilmedi. Tüm vakalarda 2-3 lenfatik damar izole edilerek korundu. Ortalama 7,5 damar (6 ila 9 arasında değişen) bağlandı ve 5 eksternal spermatik damar belirlendi ve bağlandı (%26,3). Ortalama operasyon süresi 56 dakika olarak hesaplandı(40-70).Ameliyat sonrası takiplerde testis atrofisi, yara yeri enfeksiyonu, ameliyat sonrası hidrosel, nüks ve epididimit gelişmedi. Testis hipotrofisi olan hastaların 6'sında takipler sırasında büyüme fenomeni tespit edildi.
Sonuç: Çocuklarda subinguinal mikroskopik varikoselektomi sırasında mikrovasküler doppler ultrasonografi kullanımı sadece başarı oranlarını arttırmakla kalmaz, aynı zamanda hidrosel ve nüks gibi komplikasyonları en aza indirir.