EN
TÜRKÇE
Video Presentation - 6
Treatment of type 4a choledochal cyst in children; laparoscopic hepaticojejunostomy
MN Gürel*, A Ertürk**, S Demir*, VS Çayhan*, AN Abay*, MN Azılı**, E Şenel**
*Ankara City Hospital, Department of Pediatric Surgery
**Ankara Yıldırım Beyazıt Unıversıty Medical Faculty Department of Pediatric Surgery
Aim: Choledochal cyst (CC) is a rare congenital dilatation of the biliary tract. In children, it may present with complaints of abdominal pain, jaundice and vomiting or may be detected incidentally. It may cause complications such as cholangitis, perforation, pancreatitis, malignancy and biliary peritonitis. Total removal of the cyst and hepatico-enterostomy are the mainstay of surgical treatment.
Video Methods and Results: A 2-year-old girl was admitted to an external center with complaints of abdominal pain and vomiting that started 2 months ago. The patient was referred to our hospital after the imaging studies performed during hospitalization revealed CH. MR cholangiopancreatography imaging revealed a Type 4A choledochal cyst and an operation was decided. During the intervention, 4 ports of 5 mm were used. In the exploration, the choledochal cyst was dissected starting from the anterior aspect to the entrance of the duodenum and excised by placing an endoclip at this point. The CC was dissected from the surrounding tissues and completely excised at the point where the right and left hepatic ducts opened into the common hepatic duct. Then, the small intestines were removed from the umbilical trocar entry site outside the abdomen. The jejunal intestinal anus was separated 20 cm distal to the ligament of Treitz and end-side anastomosis was performed 40 cm distal to this point. The explored intestines were placed in the abdomen and the umbilical trocar was reinserted. The prepared 40 cm distal jejunal anus was passed through the transverse colon meso. Then Roux-en-Y hepaticojejunostomy was performed with a single-row end-to-side anastomosis. One drain was placed in the abdomen and the operation was completed. The patient had normal color and consistency of fecal output on the first postoperative day and was fed on the 4th postoperative day. The patient who had no problems in the 3rd postoperative month is being followed up.
Conclusion: In recent years, laparoscopic hepaticojejunostomy has been preferred as the primary surgical approach in the treatment of choledochal cysts because of its advantages and feasibility.
Çocuklarda tip 4a koledok kisti tedavisi; laparoskopik hepatikojejunostomi
MN Gürel*, A Ertürk**, S Demir*, VS Çayhan*, AN Abay*, MN Azılı**, E Şenel**
*Ankara Bilkent Şehir Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği
**Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
Amaç: Koledok kisti(KK), safra yollarının nadir görülen konjenital dilatasyonudur. Çocuklarda en sık karın ağrısı, sarılık ve kusma şikayetleri ile ortaya çıkabileceği gibi insidental olarakta saptanabilir. Kolanjit, perforasyon, pankreatit, malignite ve biliyer peritonit gibi komplikasyonlara neden olabilmektedir. Kistin total olarak çıkarılması ve hepatiko-enterostomi cerrahi tedavinin temelini oluşturmaktadır.
Video Yöntem ve Bulgu: 2 yaşında kız hasta 2 ay önce başlayan karın ağrısı,kusma şikayeti ile dış merkeze başvurmuş. Hastanede yatışı esnasında yapılan görüntülemelerinde KK saptanan hasta tarafımıza yönlendirildi. Hastanemizde çekilen MR kolanjiyopankreatografisinde Tip 4A koledok kisti saptanan hastaya operasyon kararı alındı. Girişim esnasında 5 mm’lik 4 port kullanıldı. Eksplorasyonda koledok anteriordan başlanarak duodenum girişine kadar diseke edildi ve bu noktadan endoklip konularak eksize edildi. KK, etraf dokulardan diseke edilip sağ ve sol hepatik kanalların ortak hepatik kanala açılım noktasından total olarak eksize edildi. Ardından göbek trokarının giriş yerinden incebarsaklar batın dışına çıkarıldı. Treitz ligamanının 20 cm distalinden jejunal barsak ansı ayrılıp bu noktanın 40 cm distaline uç yan anastomoz yapıldı. Eksplore edilen barsaklar batına yerleştirilip göbek trokarı tekrar konuldu. Hazırlanan 40 cm’lik distal jejunal ans transvers kolon mezosundan geçirildi. Ardından tek sıra uç yan anastomozla Roux-en-Y hepatikojejunostomi yapıldı. Batına bir adet dren yerleştirilerek operasyon tamamlandı.Postop ilk gün normal renk ve kıvamda gayta çıkışı olan hasta postop 4. günde beslendi. Postoperatif 3. ayda sorunu olmayan hastanın takibine devam edilmektedir.
Sonuç: Son yıllarda koledok kistlerinin tedavisinde sağladığı avantajlar ve uygulanabilirliği nedeniyle laparoskopik hepatikojejunostomi birincil cerrahi yaklaşım olarak tercih edilmektedir.