EN
TÜRKÇE
Case Report - 2
Right Abdomen and Scrotum Necrotizing Fasciitis Secondary to Perforated Appendicitis in Infants
B Karımlı, G Aydınbaş, T Acer-Demir
Ankara Etlik City Hospital, Department of Pediatric Surgery
Introduction: Necrotizing fasciitis is a serious soft tissue infection that involves the skin, subcutaneous tissues and fascia, and is fatal if complete treatment including surgical debridement is not applied, leading to thrombosis and necrosis. In this presentation, we aimed to present our case of necrotizing fasciitis, which is considered to be secondary to appendicitis, which is quite rare in infants.
Case Presentation: A seven-month-old male patient was admitted with complaints of prolonged fever. The patient, whose general condition was poor, developed scrotal edema and ecchymosis while being followed up in the pediatric intensive care unit, considering HLH, immunodeficiency and sepsis. The patient was consulted to Pediatric Surgery during follow-ups, as the edema gave way to necrosis. The patient, whose scrotal necrosis was observed to extend to the right lower quadrant of the abdomen, was taken into surgery with the diagnosis of necrotizing fasciitis. After the scrotum debridement during the surgery, the skin was opened with an oblique incision in the right abdomen and the giant abscess covering the right abdomen was directly entered. It was seen that the fascia and abdominal wall muscles in the right half of the abdomen had undergone almost total necrosis. It was seen that the cecum and ascending colon had melted with necrosis in the abscess. An ileostomy was opened from the healthy end of the ileum, and necrotic cecum and ascending colon parts were excised. Necrotic areas on the anterior and posterior abdominal walls were debrided. The patient needed debridement once more during postoperative follow-ups. The patient, whose ostomy was closed 6 months after discharge, recovered without any problems except for the right abdominal wall defect.
Conclusions: Appendicitis in the infant age group may show nonspecific findings and failure to recognize the condition may cause perforation, abscess formation, surrounding tissue necrosis, necrotizing fasciitis of the abdominal wall muscles and scrotal necrotizing fasciitis by reaching the scrotum from the inguinal canal. Although it is rarely seen in the infant age group, considering the diagnosis of appendicitis is essential for timely diagnosis. Delay in early diagnosis and surgical treatment of these patients increases the possibility of mortality.
Bebeklik Yaş Grubunda Perfore Apandisite İkincil Olduğu Düşünülen Sağ Batın ve Skrotum Nekrotizan Fasiiti
B Karımlı, G Aydınbaş, T Acer-Demir
Ankara Etlik Şehir Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği
Giriş: Nekrotizan fasiit cilt, cilt altı dokular ve fasyaları tutan, cerrahi debridmanı da içeren tam tedavisi uygulanmazsa mortal seyreden, tromboz ve nekroza yol açan ciddi bir yumuşak doku enfeksiyonudur. Bu sunumda bebeklik yaş grubunda oldukça nadir görülen apandisite ikincil olduğunu düşündüğümüz nekrotizan fasiit olgumuzu sunmayı hedefledik.
Olgu Sunumu: Yedi aylık erkek hasta uzamış ateş şikayetleri ile başvurdu. Genel durumu kötü olan hasta HLH, immün yetmezlik ve sepsis düşünülerek pediatri yoğun bakım servisinde takip edilirken skrotal ödem ve ekimoz gelişti. Hastanın takiplerinde ödem yerini nekroza bırakması ile hasta Çocuk Cerrahisine danışıldı. Skrotal başlayan nekrozun batın sağ alt kadrana doğru uzadığı görülen hasta nekrotizan fasiit tanısıyla operasyona alındı. Ameliyatta skrotum debridmanı sonrası sağ batın oblik insizyon ile cildi açınca doğrudan sağ batını kaplayan dev apsenin içine düşüldü. Batın sağ yarısında fasya ve karın duvarı kaslarının totale yakın nekroza uğradığı görüldü. Apse içinde çekum ve çıkan kolonun nekroz ile eridiği görüldü. Sağlam ileum ucundan ileostomi açıldı, nekrorik çekum ve çıkan kolon parçaları eksize edildi. Batın ön ve arka duvarındaki nekrotik alanlar debride edildi. Postoperatif takiplerinde hastanın 1 kez daha debridman ihtiyacı oldu. Taburculuktan 6 ay sonra ostomisi kapatılan olgu sağ batın duvarı defekti hariç sorunsuz iyileşmiştir.
Sonuç: Bebeklik yaş grubunda apandisit nonspesifik bulgular gösterebilir ve durumun fark edilmemesi perforasyon, apse oluşumu, çevre doku nekrozu, batın duvarı kaslarının nekrotizan fasiiti ve inguinal kanaldan skrotuma ulaşarak skrotal nekrotizan fasiit yapabilir. Bebeklik yaş gurubunda nadir görülse de apandisit tanısını düşünmek zamanında tanı için elzemdir. Bu hastaların erken tanı ve cerrahi tedavisinin gecikmesi mortalite ihtimalini artırmaktadır.