EN
TÜRKÇE
Poster - 16
TWO STAGE APPROACH IN LIVER TRAUMA: PACKAGING METHOD
B Karaaslan*, M Yazıcı*, B Zeytinoğlu Kayrancıoğlu**, S Yuksel**, NG Akyel***, F Saraç**
*ISTANBUL BASAKSEHİR CAM VE SAKURA CİTY HOSPİTAL PEDİATRİC SURGERY
**Istanbul Basaksehir Cam and Sakura City Hospital, Pediatric Surgery Clinic
***Istanbul Basaksehir Cam and Sakura City Hospital, Pediatric Radiology Clinic
Introduction: It is argued that a 2-stage approach can be lifesaving in a case of liver trauma.
Case: A 17-year-old male patient was brought to the emergency room unconscious, intubated and hypotensive due to a non-vehicular traffic accident. In the examinations, the liver is 6-7-8. Widespread laceration in the segments, right renal artery laceration, right perirenal dense retroperitoneal hematoma, fracture in the posteriolateral wall of the right maxillary sinus were detected. In addition, there was a widespread ground glass appearance, pulmonary hemorrhage and contusion in the right hemithorax. There was up to 10 cm of free fluid in the perihepatic area and the deepest part of the abdomen. Fractures in the right humerus and clavicle and an open fracture in the right tibia shaft were detected.
Despite the administration of 2 units of erythrocyte suspension and 2 units of fresh frozen plasma, he was taken into emergency surgery because his Hb level could not be increased above 5 g/dl and he remained hypotensive. When the abdomen was entered after the right tube thoracostomy was performed in the first stage of the surgery, it was seen that the liver was almost split into 2 parts and the bleeding could not be stopped, so liver packaging was performed. Additionally, the severed artery of the upper pole of the right kidney was clipped and retroperitoneal bleeding was stopped.
The patient was given 72 hours for clinical improvement. The patient, whose vital signs improved, was first operated on for the second time by interventional radiology, where coiling was applied to reduce the risk of bleeding during surgery. The surgery started with the bleeding under control and liver segments 6-7 and 8 were resected.
Conclusion: If the bleeding cannot be stopped in liver trauma patients who undergo urgent surgery, the patient's vital condition can be taken under control by packaging. When vital signs improve (72 hours may be given), the surgery should be completed with a controlled approach in the 2nd session. Even if everything goes well in this process, the patient may die due to the presence of additional pathologies. The importance of the multidisciplinary approach should not be forgotten.
KARACİĞER TRAVMASINDA 2 AŞAMALI YAKLAŞIM: PAKETLEME YÖNTEMİ
B Karaaslan*, M Yazıcı*, B Zeytinoğlu Kayrancıoğlu**, S Yuksel**, NG Akyel***, F Saraç**
*İSTANBUL BAŞAKŞEHİR ÇAM VE SAKURA ŞEHİR HASTANESİ ÇOCUK CERRAHİSİ
**İstanbul Başakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi, Çocuk Cerrahi Kliniği
***İstanbul Başakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi Çocuk Radyoloji Kliniği
Giriş: Karaciğer travmalı bir olguda 2 aşamalı yaklaşımın hayat kurtarıcı olabileceği savunulmaktadır
Olgu:17 yaşında erkek hasta araç dışı trafik kazası nedeniyle bilinci kapalı, entübe ve hipotansif bir şekilde acil servise getirildi. Yapılan tetkiklerinde, karaciğer 6-7-8. segmentlerde yaygın laserasyon, sağ renal arter laserasyonu, sağ perirenal yoğunluklu retroperitoneal hematom, sağ maksiller sinüs posteriolateral duvarda fraktür saptandı.Ayrıca sağ hemitoraksda yaygın buzlu cam manzarası, pulmoner hemoraji ve kontüzyon mevcuttu. Perihepatik alan ve batın içi en derin yerinde 10 cm' ye varan serbest sıvısı vardı. Sağ humerus ve klavikula da fraktür ve sağ tibia şaftında açık kırık saptandı.
Takibinde 2 ünite eritrosit süspansiyonu ve 2 ünite taze donmuş plazma verilmesine rağmen Hb değerinin 5 gr/dl nin üzerine çıkarılamaması ve hipotansif seyretmesi nedeniyle acil olarak ameliyata alındı. Ameliyatta ilk etapta sağ tüp torakostomi uygulanmasının ardından batına girildiğinde, karaciğerin neredeyse 2 parçaya ayrılmak üzere olduğu ve kanamanın durdurulamadığı görülerek karaciğer paketleme işlemi yapıldı.Ayrıca sağ böbrek üst polün kopmuş arteri klipslenerek retroperitoneal kanama durduruldu. Acil servise mevcut ortopedik fraktürleri atele alınmış halde olduğu için bu bölgelere ek işlem yapılmayarak batın kapatıldı.
Hastaya klinik düzelme hali için 72 saat tanındı. Vital bulguları düzelen hastaya ,önce girişimsel radyoloji tarafından ameliyatta kanama riskini azaltmak için koilleme işlemi uygulanarak 2. Kez ameliyata alındı. Kanama kontrol altına alınmış halde başlanan ameliyatta karaciğer 6-7 ve 8. Segmentler rezeke edildi.
Hastanın batın ve akciğer travmaları kontrol altına alınarak postop 5. Günde genel iyileşme sağlandığı görüldü. Ancak gösterilen tüm bu hassas yaklaşıma rağmen, hastanın tibiasında mevcut açık kırığa postop 2, günde müdahale edildiği halde, bu lojdan gelişen kandida sepsisi nedeniyle hasta kaybedildi.
Sonuç: Acil olarak ameliyata alınan karaciğer travmalarında kanama durdurulamıyorsa, paketleme işlemiyle hayati durum kontrol altına alınabilir. Vital bulguları düzelince 2. Seansta kontrollü bir yaklaşımla ameliyat tamamlanmalıdır. Bu süreçte herşey yolunda gitsede ek patolojilerin varlığı nedeniyle hasta kaybedilebilir.Multidispliner yaklaşımın önemi unutulmamalıdır.