EN
TÜRKÇE
Poster - 14
Childhood Atypic/Rare Pancreas Pathologies: Report of three cases
S Arabul Aydoğdu*, A Durmuş*, Y Eyüpoğlu*, Ö Yalçın**, O Bosnalı*
*University of Health Sciences Prof. Dr. Cemil Taşcıoğlu City Hospital Department of Pediatric Surgery and Urology, İstanbul
**University of Health Sciences, Prof. Dr. Cemil Taşçıoğlu City Hospital ,Department of Medical Pathology Radiology, İstanbul
Introduction:Pancreatic cysts or masses are rarely seen in childhood.In our study, we presented 3 cases who applied to our clinic with rare and atypical findings.
Case1:5-year-old boy who applied with the complaint of diarrhea, an incidental mass was detected in the abdomen during examinations.Tumor markers were within normal limits, AFP (13.800 ng/ml), amylase and lipase were high.Ultrasound(USG) and magnetic resonance(MR) imaging revealed a145x105x130 mm mass located in the right upper quadrant, crossing the midline.Hepatoblastoma, pancreatoblastoma, solid pseudopapillary tumor were prediagnosed with Tru-cut biopsy.In the operation, the mass, which originating from the pancreatic body, was completely excised.Histopathological evaluation resulted in pancreatoblastoma.127x168mm pancreatic cyst was detected in USG in 6th month postoperatively.The cyst regressed spontaneously in the follow-up of patient who underwent endoscopic stenting.The patient has been under follow-up for 3 months without any complaints.
Case2:3-month-old male patient with an intra-abdominal mass during antenatal follow-up.Postnatal abdominal computed tomography (CT) of the patient revealed 26x28x55 mm cystic lesion with calcification, adjacent to the inferior of the stomach and anterior to the spleen.The mass, which appeared to originate from the tail of the pancreas, was totally excised.Histopathological diagnosis resulted as congenital pancreatic cyst.The patient has been followed for 1 year without any problems.
Case3:In the patient who applied with intermittent abdominal pain and weight loss (10kg) for last 6 months, a solid mass in head of pancreas was detected by abdominal USG.A mass located in the head of the pancreas was confirmed in the abdominal CT of the patient with high amylase, lipase and GGT values.Endoscopic USG guided biopsy was interpreted as pancreatic neoplasia.Total mass excision (Whipple procedure) was performed.Histopathological examination revealed solid pseudopapillary neoplasia.The patient is followed up without any problem in the 2nd postoperative month.
Conclusion:Pancreatic cysts and masses are rarely observed in childhood and diagnosed while being investigated in terms of atypical clinical findings.While congenital cyst is the rarest pancreatic cyst, pancreatoblastoma is the most common tumor of pancreas and treatment approach varies according to its stage.Surgical intervention in pancreatic masses plays an important role in achieving remission.Endoscopic methods can be applied in treatment of unresectable cysts and cysts that develop postoperatively.
Çocukluk Çağı Atipik/Nadir Pankreas Patolojileri: 3 Olgu Sunumu
S Arabul Aydoğdu*, A Durmuş*, Y Eyüpoğlu*, Ö Yalçın**, O Bosnalı*
*Sağlık Bilimleri Üniversitesi Prof. Dr. Cemil Taşcıoğlu Şehir Hastanesi Çocuk Cerrahisi ve Çocuk Ürolojisi Kliniği, İstanbul
**Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Prof. Dr. Cemil Taşçıoğlu Şehir Hastanesi, Tıbbı Patoloji Kliniği, İstanbul
Giriş: Pankreasın kist ve/veya kitleleri çocukluk çağında nadir görülürler. Çalışmamızda atipik bulgular ile kliniğimize başvuran üç nadir olguyu sunduk.
Olgu 1: Tedaviye-dirençli-ishal ile başvuran 5-yaş erkek hastada fizik muayene sırasında insidental olarak karın içerisinde kitle saptanmış. Kliniğimize yönlendirilen hastanın tümör belirteçlerinden NSE, VMA, HVA ve B-HCG normal sınırlardaydı. AFP: 13.800 ng/ml ile yüksek saptandı. Amilaz ve lipaz normalin üst sınırında yüksek olarak geldi. Ultrasonografi (USG) ile solid kitle saptanan hastada Manyetik rezonans (MR) görüntülemede sağ üst kadran yerleşimli, orta hattı geçen, santral kistik-nekrotik alanların bulunduğu, 145x105x130 mm boyutunda kitle saptandı. Tru-cut biyopsi ile hepatoblastom, pankreatoblastom, solid psödopapiller tm ön tanısı kondu. Operasyonda pankreas gövdesi kaynaklı olduğu görülen kitle pankreas kanalları korunarak total eksize edildi. Histopatolojik tanı pankreatoblastom olarak sonuçlandı. Postoperatif 6. ayında yapılan kan tetkiklerinde pankreas enzimlerinde artış saptanması üzerine çekilen karın USGde 127x168mm boyutunda pankreas kisti saptandı. Endoskopik olarak stent takılan hastanın takibinde kistin spontan regrese olduğu görüldü. Hasta yakınması olmaksızın 3 aydır izlemdedir.
Olgu2: Antenatal takiplerinde karın içi kistik kitle saptanan hastanın, postnatal 2 aylık iken çekilen abdominal bilgisayarlı tomografisinde (BT) mide inferior komşuluğunda, dalak anteriorunda 26x28x55 mm boyutunda, içerisinde kalsifikasyon bulunan kistik lezyon saptandı. Tümör belirteçleri ve diğer laboratuvar değerleri normaldi. Opere edilen hastada pankreas kuyruğu kaynaklı olan kistik kitle total olarak eksize edildi. Histopatolojik tanısı konjenital pankreas kisti olarak sonuçlandı.Olgu postoperatif 1 yıldır sorunsuz izlenmektedir.
Olgu 3: 9-yaş-erkek hasta son 6 aydır, aralıklı karın ağrısı ve 10 kg kilo kaybı ile başvurdu. Batın USG ile pankreas başında olduğu düşünülen solid kitle saptandı. Amilaz, lipaz ve GGT değerleri yüksek olan hastanın Batın BT’de kitlenin pankreas başından köken aldığı saptandı. Endoskopik USG eşliğinde yapılan biyopsi pankreatik neoplazi olarak yorumlandı. Hastaya Whipple prosedürü yapıldı ve kitle total olarak eksize edildi. Histopatolojik incelemede solid psödopapiller neoplazi saptandı. Hasta postop 2. ayında sorunsuz olarak izlenmektedir.
Sonuç: Çocukluk çağında pankreas kist ve kitleleri nadirdir. Çoğu zaman atipik klinik bulgular açısından araştırılırken tanı konulmaktadır. Konjenital pankreas kisti en nadir pankreas kisti iken, pankreatoblastoma pankreasın en sık tümörüdür ve tedavi yaklaşımı tümörün lokalizasyonu ve evresine göre değişmektedir. Pankreas kitlelerinde cerrahi müdahale tam remisyona ulaşmada önemli rol oynar. Unrezektabl kistler ve postoperatif gelişen kistlerin tanı ve tedavisinde endoskopik yöntemler güvenle uygulanabilir.