TÇCD 2024 41st Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association Congress

M Saraç*, M Abeş*, MG Öztürk*, M Çoraplı**, MS Albayrak*, AÇ Şahin*, Z Doğan*, FN Yaşar*

*Adıyaman University Faculty of Medicine, Departments of Pediatric Surgery, Adıyaman
**Adıyaman University Faculty of Medicine, Department Radiology, Adıyaman

Childhood traumatic rectal perforation is a rare condition that is difficult to diagnose. Two cases of rectal perforation after falling on a cleaning brush are presented.

Case 1 :

A 12-year-old male patient fell on a cleaning brush 3 days ago. He was admitted to the pediatrics department at an external center with complaints of abdominal pain, vomiting, and diarrhea, and was diagnosed with gastroenteritis. Upon developing an acute abdomen, the patient was consulted for intraabdominal abscess with a suspicion of a foreign body. Abdominal computed tomography revealed a foreign body in the right lower quadrant. Due to the patient's refusal, a rectal examination could not be performed. During the laparotomy, a foreign body measuring 7x3 cm was found wrapped by the ileum and cecum. Additionally, a 3 cm long peritoneal defect was observed to the right of the rectum, posterior-lateral to the bladder, and adjacent to the ureter. In the lithotomy position, a rectal perforation was detected by rectal examination, 7 cm cranially from the anus and at the 5 o'clock position. The rectal perforation was repaired via a transanal approach. He was discharged without any problems on the 9th postoperative day.

Case 2 : A 6-year-old male patient experienced a fall onto a toilet brush one hour prior to presentation. In the physical examination of the patient, there was a skin incision in the lithotomy position at the 12 o'clock position that did not extend to the anal sphincter. The patient did not give permission for rectal examination. Six hours after initial assessment, a follow-up examination identified signs of an acute abdomen. Abdominal computed tomography (CT) subsequently demonstrated the presence of free air in the retroperitoneal space. A rectal examination performed under general anesthesia in the lithotomy position revealed a rectal perforation approximately 5 cm cranial to the anus at the 12 o'clock position. The rectal perforation was repaired primarily via a transanal approach. The patient was discharged on the 10th postoperative day without any complications.

In cases of childhood perianal trauma, intermittent physical examination and rectal examination must be definitely performed considering rectal perforation. In appropriate cases, rectal perforations can be repaired primarily without opening a colostomy.

M Saraç*, M Abeş*, MG Öztürk*, M Çoraplı**, MS Albayrak*, AÇ Şahin*, Z Doğan*, FN Yaşar*

*Adıyaman Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Adıyaman
**Adıyaman Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı, Adıyaman

Çocukluk çağı travmatik rektal perforasyon, tanı konulması zor ve nadir görülen bir durumdur. Temizlik fırçası üzerine düşme sonrası rektum perforasyonu gelişen 2 olgu sunulmuştur.

Olgu 1 : 12 yaş erkek hasta 3 gün önce temizlik fırçasının üstüne düşmüş. Karın ağrısı, kusma ve ishal şikayetleriyle dış merkezde gastroenterit tanısıyla pediatriye yatırılmış. Akut batın tablosu gelişmesi üzerine intraabdominal apse ön tanısıyla konsulte edilen hastanın batın bilgisayarlı tomografisinde sağ alt kadranda yabancı cisim saptandı. Hasta izin vermediği için rektal tuşe yapılamadı. Yapılan laparotomide, ileum ve çekum tarafından sarmalanmış 7x3 cm ebadında yabancı cisim görüldü. Rektum sağında mesane posterolateralinde üreter komşuluğunda 3 cm uzunluğunda periton defekti vardı. Litotomi pozisyonunda yapılan rektal tuşede 7 cm mesafede ve saat 5 hizasında rektum perforasyon tespit edildi. Rektal perforasyon transanal yolla primer onarıldı. Postop 5. günde gaita çıkışı oldu. Postop 9. günde sorunsuz taburcu edildi.

Olgu 2 : 6 yaşında erkek hasta bir saat önce tuvalet fırçasının üstüne düşmüş. Hastanın fizik muayenesinde litotomi pozisyonunda saat 12 hizasında anal sfinktere uzanmayan cilt kesisi mevcuttu. Hasta rektal tuşeye izin vermedi. Hastanın takibinin 6. saatinde yapılan kontrol muayenede akut batın saptanması üzerine çekilen batın tomografisinde retroperitoneal alanda serbest hava saptandı. Genel anestezi altında yapılan rektal tuşede litotomi pozisyonunda anüsden yaklaşık 5 cm kraniyelde saat 12 hizasında rektum perforasyonu tespit edildi. Rektum perforasyonu transanal yolla primer olarak onarıldı. Yapılan laparotomide intraperitoneal perforasyon saptanmadı. Postop 10. gün hasta komplikasyon olmadan taburcu edildi.

Sonuç: Çocukluk çağı perianal travmalarda rektal perforasyon düşünülerek seri fizik muayene ve rektal tuşe mutlaka yapılmalıdır.Uygun olgularda, rektal perforasyonlar kolostomi açılmadan primer olarak onarılabilir.