EN
TÜRKÇE
Poster - 87
A Rare Complication Of Ureteral Double J Stent Procedure: İntracardiac Migration
S Metin*, MA Akay*, D Şenöz*, İ Çam**, O Varlıklı*, GE Yıldız*
*Kocaeli University Faculty of Medicine, Pediatric Surgery Department
**Kocaeli University Medical Faculty Department of Radiology
Introduction: The ureteral double J stent (DJS) procedure, which is frequently used in the follow-up and treatment of urinary tract obstructions in the pediatric and adult population, has known complications such as hematuria, dysuria, urinary tract infection and stent migration (into bladder or ureter). In this study, we report a case of intracardiac migration of DJS, which is a very rare complication of the procedure.
Case Presentation: An 11-year-old girl with no known diseases was admitted with abdominal pain. Left hydronephrosis and ureteropelvic stricture were detected in the tests, and pyeloplasty was planned. Before pyeloplasty was completed, the procedure was terminated by antegrade advancement of the DJS into the bladder and insertion of a nephrostomy catheter. On the same day, the patient complained of chest pain during the postoperative follow-up, and imaging showed that one end of the DJS was localized in the left renal pelvis, whereas the other end extended into the right atrium through the inferior vena cava. The patient consulted the interventional radiology department. The stent was removed endovascularly under fluoroscopy using interventional radiology with femoral vein access without complications.
Conclusion: Intracardiac migration of the stent is seen due to perforation at the distal ureter level during the procedure and migration of the stent through the iliac vein to the inferior vena cava. In the postoperative period, patients may experience respiratory distress, chest pain, deterioration of vital signs, hematuria, and decreased renal function. Diagnosis is made by direct radiography and computed tomography, and treatment is performed by endourologic, endovascular, open surgical methods for stent removal. Regardless of the implantation route, intracardiac migration of the stent should be considered if similar findings are detected after DJS implantation.
Üreteral Double J Stent Uygulamasının Nadir Görülen Komplikasyonu: İntrakardiyak Migrasyon
S Metin*, MA Akay*, D Şenöz*, İ Çam**, O Varlıklı*, GE Yıldız*
*Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
**Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD
Giriş: Pediatrik ve erişkin popülasyonda üriner sistem obstrüksiyonlarının takip ve tedavisinde sıklıkla kullanılan üreteral double J stent (DJS) uygulamasının, işlem sonrasında görülebilecek hematüri, dizüri, üriner sistem enfeksiyonu, stent migrasyonu (mesaneye veya üreter içine) gibi bilinen komplikasyonları mevcuttur. Çalışmada bu işlemin oldukça nadir bir komplikasyonu olan DJS’nin intrakardiyak migrasyonu görülen bir olgu sunuldu.
Olgu: Bilinen bir hastalığı olmayan 11 yaşındaki kız hastanın karın ağrısı şikayetiyle başvurusu sonrasında yapılan tetkiklerinde sol hidronefroz ve üreteropelvik darlık saptanması üzerine piyeloplasti planlandı. Operasyonda mevcut darlığa aberran damarın neden olduğu görülerek Anderson-Hynes tekniği uygulandı. Piyeloplastinin tamamlanmasından önce DJS antegrade olarak mesaneye ilerletilerek ve nefrostomi katateri takılarak işleme son verildi. Hastanın aynı gün postoperatif dönemdeki takibinde göğüs ağrısı şikayetinin gelişmesi üzerine yapılan görüntülemelerde DJS’nin bir ucu sol renal pelviste lokalizeyken diğer ucunun inferior vena cava içerisinden sağ atriuma uzanım gösterdiği görüldü. Genel durumunda ve vital bulgularında bozulma olmayan hasta yakın takip amaçlı yoğun bakıma alındı ve girişimsel radyoloji bölümüne konsülte edildi. Stent, girişimsel radyoloji tarafından femoral venlerden girişim sağlanarak floroskopi altında endovasküler yolla komplikasyonsuz olarak çıkarıldı ve mevcut nefrostomi kataterinden verilen kontrast maddenin böbrek dışına ekstravaze olmadığı görülerek işleme son verildi. İşlem sonrası yoğun bakım takibinde retroperitoneal hemoraji görülmeyen ve genel durumu iyi seyreden hasta servise devralınarak rutin postoperatif takip sonrasında taburcu edildi.
Sonuç: Üriner sistem obstrüksiyonlarının endoürolojik tedavisinde sıklıkla kullanılan DJS uygulamasının erişkin hasta grubundaki nadir komplikasyonu olan stentin intrakardiyak migrasyonu, işlem sırasında distal üreter seviyesindeki perforasyona bağlı olarak stentin iliak ven üzerinden inferior vena kavaya geçişi nedeniyle görülmektedir. Postoperatif dönemde hastalarda solunum sıkıntısı, göğüs ağrısı, vital bulgularda bozulma, hematüri ve böbrek fonksiyonlarında azalma meydana gelebilmektedir. Tanı direkt grafilerle ve bilgisayarlı tomografi ile konulmakta ve tedavi endoürolojik, endovasküler, açık cerrahi yöntemler ile stentin çıkarılması şeklinde yapılmaktadır. Uygulama yolundan bağımsız olarak DJS yerleştirilmesi sonrası benzer bulguların saptanması durumunda stentin intrakardiyak migrasyona uğradığı ihtimali akla gelmelidir.