EN
TÜRKÇE
Video Presentation - 13
A novel approach to recurrent ovarian torsion caused by a long uteroovarian ligament: medial umbilical ligament fixation
Ç Ulukaya Durakbaşa, RB Erdoğan, Aİ Anadolulu, G Gerçel
Istanbul Medeniyet University Faculty of Medicine Department of Pediatric Surgery
Introduction: Recurrent ovarian torsion is rare in children. In this study, a previously undescribed ovarian fixation method applied to a child with recurrent ovarian torsion is described.
Case Report: A 12-year-old female patient, who had a history of multiple surgical interventions due to ovarian torsions in the last 3 years, presented with complaints of abdominal pain, nausea and vomiting. On physical examination, there was tenderness in the left suprapubic region. She had undergone 6 laparoscopic left ovarian detorsion surgeries. A utero-ovarian ligament plication had been done in addition to detorsion in two of the previous surgeries because her left uteroovarian ligament was very long. Pelvic color Doppler ultrasonography (D-USG) revealed minimal vascularization in the left ovary, and the patient was taken into surgery. During laparoscopy, a 90-degree torsion was detected in the left ovary and it was detorsioned. Although the uteroovarian ligament plication was uneventful, the ligament was still long enough to allow torsion. The ovary was fixed by hanging it on the left medial umbilical ligament with a polyester suture passing through the suspensory ligament of the left ovary. The infundibulopelvic axis of the uterus was evaluated and no disruption was observed. Pelvic D-USG performed at the postoperative 4th month and magnetic resonance imaging performed at the 5th month showed that the left ovary maintained its suspended position, had normal blood supply and contained follicles. She is in her 6th month after surgery and is uneventful.
Conclusion: The most appropriate approach in the treatment of ovarian torsion is laparoscopic ovarian detorsion. In cases of recurrence or presence of a long utero-ovarian ligament, ligament plication is the most commonly applied surgical technique. Alternatively, various methods of oophoropexy have been described, such as fixation of the ovary to the pelvic side wall, broad ligament, or uterosacral ligament. Fixation of the ovary to the medial umbilical ligament can be considered a quite simple and effective method. The mid-term result was found to be successful. It should be considered as an effective treatment option in recurrent cases, taking the anatomical characteristics of the patients into account.
Uzun uteroovaryan ligaman zemininde gelişen reküren over torsiyonuna yeni bir yaklaşım: medial umblikal ligaman fiksasyonu
Ç Ulukaya Durakbaşa, RB Erdoğan, Aİ Anadolulu, G Gerçel
İstanbul Medeniyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
Giriş: Rekürren over torsiyonu çocuklarda nadir görülür. Bu çalışmada, reküren over torsiyonları olan bir çocukta uygulanan ve daha önce tanımlanmamış bir over fiksasyonu yöntemi anlatıldı.
Olgu Sunumu: Son üç yıl içinde reküren over torsiyonları nedeniyle çoklu cerrahi müdahale geçirme öyküsü olan 12 yaşında kız hasta, karın ağrısı, bulantı ve kusma yakınmalarıyla başvurdu. Fizik muayenesinde sol suprapubik bölgede hassasiyet mevcuttu. Hastanın sol overine 6 kez laparoskopik detorsiyon yapılmıştı. Sol uteroovaryan ligamanı çok uzun olan hastaya, daha önceki iki ameliyatında detorsiyona ek olarak uteroovaryan ligaman plikasyonu uygulanmıştı. Pelvik renkli Doppler ultrasonografisinde (D-USG) sol overde minimal vaskülarizasyon saptanması üzerine hasta ameliyata alındı. Laparoskopide sol overde 90 derece torsiyon tespit edilerek detorsiyone edildi. Uteroovaryan ligaman plikasyonunun sorunsuz olmasına karşın, ligaman halen torsiyone elverecek kadar uzundu. Sol overin süspansör ligamanından geçilen poliester dikiş ile over sol medial umblikal ligamana asılarak fikse edildi. Uterusun infundibulopelvik aksı değerlendirildi ve herhangi bir bozulma gözlenmedi. Ameliyat sonrası 4. ayda yapılan pelvik D-USG ve 5. ayda yapılan manyetik rezonans görüntülemede, sol overin asılı konumunu koruduğu, kanlanmasının normal olduğu ve foliküller içerdiği görüldü. Hasta ameliyat sonrası 6. ayında ve sorunsuzdur.
Sonuç: Over torsiyonu tedavisinde en uygun yaklaşım laparoskopik over detorsiyonudur, . Nüks eden veya uteroovaryan ligamanın uzun olduğu vaklarda, ligaman plikasyonu en sık uygulanan cerrahi tekniktir. Alternatif olarak, overin pelvik yan duvara, geniş ligamana veya uterosakral ligamana fiksasyonu gibi çeşitli ooforopeksi yöntemleri tanımlanmıştır. Overin medial umblikal ligamana fiksasyonu gerçekleştirmesi oldukça basit ve etkin bir yöntem olarak değerlendirilebilir. Orta dönem sonucu başarılı bulunmuştur. Hastaların anatomik özellikleri göz önünde bulundurularak nüks vakalarda etkili bir tedavi seçeneği olarak düşünülmelidir.