EN
TÜRKÇE
Poster - 111
Retropharyngeal Abscess with Mediastinal Extension: A Case Report
F Ersoy*, Aİ Anadolulu*, M Duyu**, SG Bozbeyoğlu***, Ç Ulukaya Durakbaşa*
*Istanbul Medeniyet University Faculty of Medicine Department of Pediatric Surgery
**Goztepe Prof. Dr. Süleyman Yalçın State Hospital, Department of Pediatri, Pediatric İntensive Care Unite
***Goztepe, Prof. Dr. Suleyman Yalcın City Hospital, Department of Radiology
Introduction: The retropharyngeal space is the deep compartment in the midline of head and neck. Retropharyngeal abscess is rare yet potentially life-threatening condition. Here, we present a case of a patient who underwent surgery for an esophageal duplication cyst (EDC) but was later diagnosed with retropharyngeal abscess.
Case Presentation: A 7-month-old female patient presented to the emergency room with a cough and wheezing. As her respiratory distress worsened, she was intubated and admitted to the intensive care unit. A retropharyngeal, thick-walled, cystic lesion with fluid levels, compatible with EDC was observed on CT extending from the oropharynx to the level of the 5th thoracic vertebra. After antibiotic therapy, the patient underwent surgery with a preliminary diagnosis of infected EDC. During thoracotomy, a 7cm-long cystic lesion filled with pus was detected, between the esophagus and trachea, ending at the level of the carina. As the wall of the cyst adjacent to the esophagus and trachea was very inflamed and adherent, the tissue planes could not be separated. The anterior wall of the cyst was excised. On postoperatative day (POD) 7, salivary fluid was observed draining from the thoracic tube. A contrast-enhanced study confirmed that there was leakage into the mediastinum from the fistula. The leak resolved after one week of conservative monitoring. The patient began oral feeding on POD 16 and was discharged on postoperative 23. The cyst wall pathology result was consistent with fibrous wall tissue without epithelium. The 18-month follow-up of the patient has been uneventful.
Conclusions: Retropharyngeal abscess is not typically considered among the initial differential diagnoses in patients suspected of having EDC. Moreover, a retropharyngeal abscess extending to the mediastinum is very rare. Children under 5 years of age are in the high-risk group and the condition can be fatal. The thick-walled cyst and its proximity to the esophagus in imaging studies showed similarities with EDC in this patient. In cases with no clinical improvement with antibiotic therapy, drainage should be considered.
Mediastinal Uzanımlı Retrofaringeal Apse: Olgu Sunumu
F Ersoy*, Aİ Anadolulu*, M Duyu**, SG Bozbeyoğlu***, Ç Ulukaya Durakbaşa*
*İstanbul Medeniyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
**Göztepe Prof. Dr. Süleyman Yalçın Şehir Hastanesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Kliniği, Çocuk Yoğunbakım Ünitesi
***Göztepe, Prof. Dr. Süleyman Yalçın Şehir Hastanesi, Radyoloji Kliniği
Giriş: Retrofaringeal alan, baş ve boynun orta hattaki derin kompartmanıdır. Retrofaringeal apse ise, nadir görülen, potansiyel olarak yaşam tehdit edici bir durumdur. Özofagus duplikasyon kisti (ÖDK) ile uyumlu bulgularla ameliyat edilen ancak retrofaringeal apse tanısı alan bir olgu sunuldu.
Olgu Sunumu: Bilinen hastalığı olmayan 7 aylık, ikiz eşi, kız hasta; öksürük ve hırıltılı solunum yakınması ile acil servise başvurdu. Fizik muayenede bilateral solunum sesleri kaba idi. Akciğer filminde sağ parakardiyak infiltrasyon mevcuttu. Solunum sıkıntısının artması üzerine entübe edilerek YBÜ’ne yatırıldı. Bilgisayarlı tomografide orofarinksten başlayıp 5. torakal omur düzeyine uzanan, retrofaringeal, kalın cidarlı, kistik yapıda ve seviyelenme gösteren ÖDK ile uyumlu lezyon izlendi. Özofagoskopide uvuladan özofagus 14. cm’e kadar uzanan ve lümene dışarıdan bariz bası yapan indentasyon alanı izlendi. Enfekte ÖDK öntanısı ile 2 hafta antibiyoterapi sonrası hasta ameliyat edildi. Torakotomide özofagus ve trakea arasında, karina düzeyinde sonlanan 7 cm uzunluğunda içi püy ile dolu kistik lezyon saptandı. Kistin özofagus ve trakeaya komşu duvarı inflame ve doku planları ayrılamayacak şekilde yapışıktı. Yapının ön duvarı eksize edildi. Postoperatif 2. günde hasta ekstübe edildi. Yedinci günde lojdaki toraks tüpünde tükürük görülmesi üzerine, oral metilen mavisi verilerek tüpten geldiği teyit edildi. Endoskopide hipofarenks düzeyinde fistül ağzı görüntülenerek yapılan kontrastlı çalışmada mediastene kaçak olduğu ve tüp tarafından direne edildiği saptandı. Bir haftalık konservatif izlem sonrası kaçak kapandı. Hasta postoperatif 16. gün oral beslenmeye başlanarak 23. günde taburcu edildi. Kist duvarı patoloji sonucu epitel içermeyen fibröz cidari doku ile uyumlu geldi. Hastanın 1,5 yıllık takibi sorunsuzdur.
Sonuç: ÖDK düşünülen hastalarda retrofaringeal apse ilk akla gelen ayırıcı tanılar içerisinde yer almaz. Mediastene uzanım gösteren retrofaringeal apse çok nadir görülür. 5 yaşından küçük çocuklar risk grubudur ve durum fatal seyredebilir. Sunulan hastanın görüntülemelerinde kistin kalın duvarlı olması ve özofagus komşuluğunda yer alması ÖDK ile benzerlik göstermiştir. Tedavide antibiyoterapi ve klinik düzelme sağlanamayan olgularda direnaj uygulanması gerekir.