EN
TÜRKÇE
Video Presentation - 15
Indocyanine green (ICG) assisted laparoscopic Palomo varicocelectomy: a video case presentation
M Azizoğlu*, S Yuksel**, B Zeytinoğlu Kayrancıoğlu**, E Karakaş**, B Karaaslan**, F Saraç**
*Istanbul Esenyurt Hospital, Dep. of Pediatric Surgery; Istinye Univ, Dep. of Stem Cell and Tissue Eng; Association of PESSCA and PESMA, Turkey.
**Basaksehir Cam and Sakura City Hospital, Dep. of Pediatric Surgery, Istanbul, Turkey
Aim
The laparoscopic Palomo varicocelectomy (LPV) technique has been reported to be associated with a high rate of postoperative hydrocele, reaching up to 20-30%. Recently, the use of ICG has been described to reduce the incidence of this complication. Through intratesticular injection and intraoperative lymphography, lymphatic vessels can be preserved, leading to favorable outcomes. Our aim is to present a case of indocyanine green-assisted LPV as a video presentation.
Video method and result
A-12-year-old-male patient presented to our clinic with pain in left testis. Physical examination revealed palpable dilated venous structures. Ultrasound showed Dubin grade 3 varicocele on the left side. The decision was made to perform LPV. After obtaining informed consent from the parents, the patient was taken to surgery. Initially, using the Hasson technique, three trocars were placed: one for a 5 mm optic trans-umbilically, and two 5 mm working ports in triangulation with the optic. A camera with a specific filter for optimal detection of NIR fluorescence was used. Surgically, a peritoneal window was created 4 cm proximal to the internal inguinal ring, and the dilated vascular structures were identified. At this point, 25 mg of ICG was diluted with 8 mL of sterile water. The ICG injection was administered into the left testis using a 26-gauge needle, with 0.7 mL being injected. Under near-infrared fluorescence (NIRF), the lymphatic channels fluoresced green within approximately 45 seconds-1 minute. The fluorescent lymphatic vessels were carefully preserved. The entire spermatic bundle was then clipped and divided en bloc using 5 mm clips according to the Palomo technique. The preservation of the lymphatics was confirmed. The trocar sites were closed with absorbable sutures (Video 1).
Conclusion
This ICG-assisted technique may minimize the risk of postoperative hydrocele by preserving the lymphatics during laparoscopic Palomo varicocelectomy. ICG-assisted LPV is an innovative approach that improves surgical outcomes.
İndosiyanin yeşili (ICG) destekli laparoskopik Palomo varikoselektomi: video vaka sunumu
M Azizoğlu*, S Yuksel**, B Zeytinoğlu Kayrancıoğlu**, E Karakaş**, B Karaaslan**, F Saraç**
*Istanbul Esenyurt Hospital, Dep. of Pediatric Surgery; Istinye Univ, Dep. of Stem Cell and Tissue Eng; Association of PESSCA and PESMA, Turkey.
**Basaksehir Cam and Sakura City Hospital, Dep. of Pediatric Surgery, Istanbul, Turkey
Amaç
Laparoskopik Palomo varikoselektomi tekniğinde, %20-30’a kadar çıkabilen yüksek oranda postoperatif hidrosel riski bildirilmiştir. Bu komplikasyonun insidansını azaltmak amacıyla son zamanlarda indosiyanin yeşili kullanımı tanımlanmıştır. İntratestiküler enjeksiyon yoluyla gerçekleştirilen intraoperatif lenfografi sayesinde lenfatik damarlar korunabilmekte ve olumlu sonuçlar elde edilmektedir. Amacımız, Indocyanin yeşili destekli laparoskopik Palomo varikoselektomi vakamızı bir video sunumu olarak sunmaktır.
Video yöntem ve bulgu
12 yaşında erkek hasta sol testiste ağrı nedeniyle kliniğimize başvurdu. Yapılan fizik muayenede ele gelen dilate venöz yapılar saptandı. Yapılan USG’de sol tarafta evre 3 varikosel saptandı. Hastaya laparoskopik varikoselektomi kararı alındı. Aile onamı alındıktan sonra hasta operasyona alındı. İlk olarak, Hasson tekniğiyle trans-umbilikal olarak 5 mm'lik bir optik için ve iki adet 5 mm'lik çalışma portu, optik ile triangülasyon oluşturacak şekilde üç trokar yerleştirildi. NIR floresansını optimal şekilde tespit edebilmek için özel filtreli bir kamera kullanıldı. Cerrahi teknik olarak, internal inguinal ring'den 4 cm proksimalde peritoneal bir pencere açıldı ve dilate vaskuler yapılar belirlendi. Bu noktada, 25 mg ICG (indosiyanin yeşili) 8 mL steril su ile seyreltilerek hazırlandı. ICG enjeksiyonu, 26 Gauge iğne ile sol testis parankimine 0.7 mL yapıldı. Yakın kızılötesi floresans (NIRF) altında, lenfatik kanallar yaklaşık 45 saniye ile 1 dakika içinde yeşil renkte floresans gösterdi. Floresan olan lenfatik kanallar dikkatlice korundu. Sonrasında, tüm spermatik demet, Palomo tekniğine uygun olarak 5 mm'lik klipsler kullanılarak komplet klipslendi ve kesildi. Lenfatiklerin korunduğu görüldü. Trokar girişleri emilebilir sütürler ile kapatıldı (Video 1).
Sonuç
ICG yardımlı bu teknik, laparoskopik Palomo varikoselektomi sırasında lenfatiklerin korunmasını sağlayarak postoperatif hidrosel riskini minimize edebilir. ICG yardımlı laparoskopik varikoselektomi, cerrahi sonuçları iyileştiren yenilikçi bir yöntemdir. ICG’nin etkinliği ve güvenirliği için daha geniş ve iyi dizayn edilmiş randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır.