EN
TÜRKÇE
Oral Presentation - 7
Excision with VATS (video-assisted thoracoscopic surgery ) in pediatric mediastinal masses : A single center experience
Y Dere Günal, Ö Bolat, Ö Çağlar, T Acer Demir
Ankara Etlik City Hospital, Department of Pediatric Surgery
Aim: Pediatricmediastinal masses are often difficult to excise due to their proximity to important organs andmajor vascular structures. The use ofVATS for the diagnosis and treatment of thoracicdiseases is increasing. Inourstudy, we aimed to present our experience withVATS excision of mediastinal masses.
Material and methods: Six patients withmediastinal masses who were diagnosed in the pediatricsurgery clinic of ourhospital in a 1,5yearperiod and underwent surgical excision withVATS were retrospectivelyexamined. Demographic data, indications, complications, drainage times, and hospital stay were recorded.
Results: Five of the patients were male and one was female. The presenting complaints were neckswelling, hoarseness, cough and respiratorydistress. Four of the mediastinalmasses were located anteriorly and two were locatedposteriorly. The mean mass size was 7.73cm(min5.2, max12 cm). The mean age at surgery was 8.3years (range,2-17). Two patients underwent trucut biopsy/neoadjuvant chemotherapy and delayed surgery, and four underwent primary surgery. All patients underwent surgical excision withVATS. VATS was performed in the modified supine position with the mass side slightly elevated (10°to20°)for patients with anterior mediastinalmasses, and in the modified prone position with a similar elevation degree for patients with posterior masses, with 3ports placed. A double-lumen endotracheal tube could be used in onepatient. In the others, low-pressure (4-6mmHg)CO2 gas was injected into the pleural space to collapse thelungs. No complications developed during surgery in anypatient. All children were extubated in the operatingroom. Histological diagnoses were reported as thymiccyst in 1, thymoma in 1, malignant germcelltumor (yolk sac tumor) in2, ganglioneuroblastoma in 1, and gastroenteric cyst in 1. Postoperative tube drainage time was 2.3days (min1, max7). Average hospital stay was 4.7days (min3, max10). Postoperative mild ptosis was observed in 1 patient and air leak was observed in 1patient. Average follow-up time was 11.8months (min 5, max18). No recurrence of the mass was observed in any of the patients during the follow-up period.
Coclusion: We believe that resection of mediastinal masses in pediatric patients can be performed safely and effectively using a thoracoscopic surgicalapproach. We believe that the results ofVATS are no different from open resection and that it should be the method of choice in appropriate patients considering the safety and potential benefits.
Pediatrik mediastinal kitlelerinde VATS (video yardımlı torakoskopik cerrahi) ile eksizyon: Tek merkez deneyimi
Y Dere Günal, Ö Bolat, Ö Çağlar, T Acer Demir
Ankara Etlik Şehir Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği
Amaç: Pediatrik mediastinal kitlelerin, önemli organlara ve ana vasküler yapılara yakınlıkları nedeniyle genellikle eksize edilmesi zordur. Video-yardımlı torakoskopik cerrahi (VATS), torasik hastalıkların tanısı ve tedavisi için giderek kullanımı artmıştır. Çalışmamızda mediastinal kitlelerin VATS ile eksizyonu ile ilgili deneyimlerimizi sunmayı amaçladık.
Yöntem: Yeni açılan üçüncü basamak hastanemiz çocuk cerrahisi kliniğinde 1,5 yıllık süreçte tanı alan, VATS ile cerrahi eksizyon yapılan, mediastinal kitleli 6 hasta geriye dönük olarak incelendi. Demografik veriler, endikasyonlar, komplikasyonlar, drenaj süreleri ve hastanede kalış süreleri kaydedildi.
Bulgular: Hastaların 5 i erkek, 1’i kızdı. Başvuru yakınmaları boyunda şişlik, ses kısıklığı, öksürük ve solunum sıkıntısıydı. Mediastinal kitlelerin 4’ü anterior, 2’si posterior yerleşimliydi. Ortalama kitle boyutu 7,73 cm idi (min: 5,2, maks: 12cm). Ortalama cerrahi yaşı 8,3 yıldı (2-17 arasında). 2 hastaya trucut biyopsi/neoadjuvan kemoterapi (KT) ve gecikmiş cerrahi, 4’üne primer cerrahi uygulandı. Tüm hastalara VATS ile cerrahi eksizyon yapıldı. VATS, anterior mediastinal kitlesi olan hastalar için kitle tarafı hafifçe yükseltilmiş (10° ila 20°) şekilde modifiye sırtüstü pozisyonda, posterior kitlesi olan hastalar için ise benzer bir elevasyon derecesine sahip şekilde modifiye yüzüstü pozisyonda 3 adet port yerleştirilerek gerçekleştirildi. Bir hastada çift lümenli endotrakeal tüp kullanılabildi. Diğerlerinde ise plevral boşluğa düşük basınçlı (4-6 mmHg) CO2 gazı verilerek akciğerin sönmesi sağlandı. Hiçbir hastada ameliyat sırasında komplikasyon gelişmedi. Tüm çocuklar ameliyathanede ekstübe edildi. Histolojik tanıları 1’i timik kist, 1’i timoma, 2’si malign germ hücreli tümör (yolk sac tm), 1’i ganglionöroblastom ve 1’i gastroenterik kist olarak raporlandı. Postoperatif tüp drenaj süreleri 2,3 gündü. (min: 1, maks: 7gün). Hastanede kalış süreleri ortalama 4,7 gündü (min:3 gün, maks :10 gün). Bir hastada postoperatif hafif pitozis, bir hastada hava kaçağı izlendi. Ortalama takip süreleri 11, 8 aydı(min: 5ay, maks: 18ay). Takip süresince hastaların hiçbirinde kitlenin rekürrensi izlenmedi.
Sonuç: Pediatrik hastalarda mediastinal kitlelerin rezeksiyonunun torakoskopik cerrahi yaklaşım kullanılarak güvenli ve ekili bir şekilde gerçekleştirilebileceğine inanıyoruz. VATS'ın sonuçlarının açık rezeksiyondan farklı olmadığını, güvenlik ve olası faydalar göz önüne alındığında tüm uygun hastalarda tercih edilmesi gereken bir yöntem olduğunu düşünüyoruz.