EN
TÜRKÇE
Poster - 53
A Rare Anomaly in a Female Child: Congenital H-Type Rectovestibular Fistula
S Khammadlı*, AE Hakalmaz*, A Kalyoncu Uçar**, P Kendigelen***, M Eliçevik****, R Özcan*
*Istanbul University-Cerrahpasa, Cerrahpasa Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery
**İstanbul University-Cerrahpasa, Cerrahpaşa Faculty of Medicine, Department of Radiology, Division of Pediatric Radiology
***Istanbul University-Cerrahpasa, Cerrahpasa Faculty of Medicine, Department of Anesthesiology
****Istanbul University-Cerrahpasa, Cerrahpasa Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery, Division of Pediatric Urology
Introduction: H-type rectovestibular fistula is a rare anorectal malformation in female children. The treatment approach for our patient with this malformation is presented.
Case Report: A six-month-old female patient presented with a urinary tract infection and complaints of stool passing through the vagina. On physical examination, the anus was in normal location. No pathology was detected in the abdominal and urinary ultrasound. A contrast-enhanced colonography revealed a thin fistulous tract extending from the distal rectum to the vagina with an anterolateral orientation. Examination under general anesthesia, cystoscopy-vaginoscopy, and rectoscopy were performed. The anus was in normal location and contracted equally in all quadrants during stimulation. In the lithotomy position, a fistula opening was observed in the rectum at the 1 o'clock position. Upon catheterization, continuity was seen within the vestibulum at the 5 o'clock position.
To evaluate the levator plane and to check for additional anomalies (e.g., presacral mass, genital anomalies), a pelvic MRI with thin slices was conducted, revealing no pathology. An anterior sagittal approach was used for the primary (without stoma) repair of the H-type rectovestibular fistula. The rectum and vagina were completely separated, the fistula was excised, the levator plane was approximated at the midline, and perineal repair was performed.
The patient has been followed up without any complications for 2 months postoperatively.
Conclusion: In female children presenting with stool passing through the vagina and a history of urinary tract infections, H-type fistula should be suspected. Detailed physical examination combined with radiological studies is crucial in diagnosing the anomaly. The main principle of surgery is complete excision of the fistula and preservation of the levator planes.
Kız çocukta nadir bir anomali: Konjenital H-tipi rektovestibüler fistül
S Khammadlı*, AE Hakalmaz*, A Kalyoncu Uçar**, P Kendigelen***, M Eliçevik****, R Özcan*
*İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
**İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Radyoloji Anabilim Dalı, Çocuk Radyolojisi Bilim Dalı
***İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji Anabilim Dalı
****İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı
Giriş: Kız çocuklarında H-tipi rektovestibüler fistül nadir görülen bir anorektal malformasyondur. Bu malformasyona sahip olgumuzun tedavi yaklaşımı sunulmuştur.
Olgu Sunumu: Altı aylık kız hasta idrar yolu enfeksiyonu ve vajenden kaka gelmesi şikayeti ile başvurdu. Fizik muayenede anüs normal lokalizasyondaydı. Batın ve üriner ultrasonografisinde patoloji saptanmadı. Kontrastlı kolon grafisinde rektum distalinde anterolateral yerleşimli vajene doğru uzanım gösteren ince bir fistül traktı izlendi. Genel anestezi altında muayene, sistoskopi-vajinoskopi ve rektoskopi yapıldı. Anüs normal lokalizasyondaydı ve stimulasyonda her kadranda eşit kasılıyordu. Litotomi pozisyonunda saat 1 hizasında rektumda fistül ağzı izlendi. Kateterize edildiğinde vestibulum içerisinde saat 5 hizasında devamlılığı olduğu görüldü.
Levator planı ve ek anomali (presakral kitle, genital anomali vb) olup olmadığını değerlendirmek için ince kesit pelvik MR incelemesi yapıldı ve patoloji saptanmadı. Anterior sagittal yaklaşımla primer (stomasız) H-tipi rektovestibüler fistül onarımı yapıldı. Rektum ve vajen tam ayrılarak fistül eksizyonu, levator planın orta hatta yaklaştırılması ve perine tamiri yapıldı.
Olgu postoperatif 2. ayında sorunsuz olarak izlenmektedir.
Sonuç: Kız çocuklarında vajenden gaita gelişi, İYE öyküsü varsa H-tipi fistülden şüphelenilmelidir. Radyolojik incelemelerle birlikte ayrıntılı fizik muayene anomalinin tanınmasında önemlidir. Cerrahinin ana prensibi fistülün tam eksizyonu, levator planların korunmasıdır.