EN
TÜRKÇE
Oral Presentation - 29
OUR EXPERIENCES WITH PULL-THROUGH IN FUNCTIONAL CONSTIPATION
C Aşman Topsakal, G Şalcı, HS Yalçın Cömert, M İmamoğlu, H Sarıhan
Karadeniz Technical University Faculty of Medicine Department of Pediatric Surgery
Aim: The frequency of chronic constipation in children between 0.7-30%. There is usually no underlying physiological cause and called functional constipation (FC). Surgery is applied in the treatment of approximately 10% of patients with FC. Although colon resection and pullthrough are the last choice, they have a high success rate of 79%. We retrospectively examined our patients who underwent endorectal pull-through and evaluated how many of them were caused by FC.
Method: Medical records of all FC patients who underwent endorectal pull-through in our clinic in the last 10 years were retrospectively reviewed and demographic characteristics, preoperative and postoperative imaging methods, pathology results, early and late results were evaluated.
Results: Between June 2014 and June 2024, 77 patients (F:M=39:38) underwent colon resection and pull-through surgery due to FC in our clinic. The mean age of the patients at surgery was 3.2 years. Twenty-seven of the patients did not have spontaneous stool in the first 48 hours. 6 patients had neurological diseases with mental retardation, 1 patient had a tethered cord, and 3 patients had hypothyroidism. Preoperative colon radiography was seen in all patients. Rectal biopsy was taken from 18 patients. Surgery was started with a frozen biopsy in all patients. Number and maturation of ganglion cells were detected in all patients. Excision was performed until a normal calibrated bowel segment was seen during surgery. An average of 12 cm (5-46 cm) of bowel was resected from the patients. In the 5.5-year follow-up, 5 of the patients developed incontinence problems, while 3 patients continued to constipation. No patient required reoperation or permanent stoma.
Conclusion: One of the biggest difficulties with patients presenting with FC is the moment when they decide that medical treatment is inadequate and decide to perform surgery. Because there is no standard treatment algorithm to determine this. In patients who do not benefit from the bowel training program, after evaluating the colon morphology, transit time, and presence of megarectum with contrast-enhanced radiographs; the sphincter with anal manometry, and the ganglion cell count and maturation with rectal biopsy, the decision to perform surgery will be beneficial in minimizing complications such as continued constipation and incontinence.
FONKSİYONEL KABIZLIKTA PULL-THROUGH DENEYİMLERİMİZ
C Aşman Topsakal, G Şalcı, HS Yalçın Cömert, M İmamoğlu, H Sarıhan
Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD
Amaç: Çocuklarda kronik kabızlık %0,7-30 oranında değişen sıklıkta görülmektedir. Çoğunlukla altta yatan fizyolojik bir sebep bulunmaz ve kronik idyopatik kabızlık ya da fonksiyonel kabızlık (FK) adını alır. Fonksiyonel kabızlığı bulunan hastaların ise yaklaşık %10’unda tedavide cerrahiye ihtiyaç duyulmaktadır. Cerrahide kolon rezeksiyonu ve pullthrough son tercih olsa da %79 gibi yüksek bir başarı oranına sahiptir. Biz de endorektal pull-through yaptığımız hastalarımızı geriye dönük tarayıp ne kadarında sebebin FK olduğunu değerlendirdik.
Yöntem: Son 10 yılda kliniğimizde endorektal pull-through yapılan tüm FK hastalarının tıbbi kayıtları geriye dönük olarak incelenerek demografik özellikleri, preoperatif ve post operatif görüntüleme yöntemleri, patoloji sonuçları, erken ve geç dönem sonuçları değerlendirilmiştir.
Bulgular: Haziran 2014 - Haziran 2024 arasında kliniğimizde FK nedeni ile 77 hastaya (K:E=39:38) kolon rezeksiyonu ve pull-through ameliyatı uygulandı. Hastaların ort. ameliyat yaşları 3,2 yaş idi. Hastaların 27’si ilk 48 saatte spontan gayta yapmamıştı. 6 hastada mental retardasyon ile giden nörolojik hastalıklar, 1 hastada tethered kord, 3 hastada hipotiroidi mevcuttu. Hastaların tümünden preop kolon grafisi görüldü. 18 hastadan rektal biyopsi alındı. Tüm hastalarda ameliyata frozen biyopsi alınarak başlandı. Hastaların tümünde yeterli sayıda ve matürasyonda ganglion hücresi varlığı tespit edildi. Ameliyatta normal kalibrasyonda barsak segmenti görülene kadar eksizyon yapıldı. Hastalardan ort. 12cm (5-46cm) barsak rezeksiyonu yapıldı. Ortalama 5,5 yıllık izlemde hastaların 5’inde inkontinans problemi gelişirken, 3 hastada kabızlık şikayeti devam etmekte. Hiçbir hastada re-operasyon ya da kalıcı stoma ihtiyacı olmadı.
Sonuç: FK ile başvuran hastalarla ilgili en büyük sıkıntılardan biri medikal tedavinin yetersiz olduğuna karar verip cerrahi yapmaya karar verme anıdır. Çünkü bunu belirleyecek standart bir tedavi algoritması bulunmamaktadır. Barsak eğitim programından fayda görmeyen hastalarda kontrastlı grafilerle kolon morfolojisi, transit zamanı, megarektum varlığı; anal manometre ile sfinkter değerlendirilip, rektal biyopsi ile ganglion hücre sayısı ve matürasyonu değerlendirildikten sonra cerrahi kararı verilmesi kabızlığın devamı ve inkontinans gibi komplikasyonların en aza indirilmesinde faydalı olacaktır.