TÇCD 2024 41st Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association Congress

AE Hakalmaz*, ZM Gökbuget*, MT Keleş*, P Kendigelen**, M Önenerk Men***, R Özcan*, G Topuzlu Tekant*

*Istanbul University-Cerrahpasa, Cerrahpasa Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery
**Istanbul University-Cerrahpasa, Cerrahpasa Faculty of Medicine, Department of Anesthesiology
***Istanbul University-Cerrahpasa, Cerrahpasa Faculty of Medicine, Department of Pathology

Aim

The aim is compare two surgical techniques applied in total colonic aganglionosis(TCA) [Lester-Martin(LM) and ileoanalanastomosis(IAA)].

Method

Cases operated between 2004-2024 were reviewed. Patients were evaluated based on age at presentation, symptoms, stoma creation and definitive surgery (DS) age, complications, and late complications. LM-IAA techniques were compared in terms of postoperative enterocolitis frequency, obstructive symptoms, complications. In cases over 3years old, bowel function and continence were assessed using the Rintala scoring system.

Results

168cases operated for Hirschsprung disease, 18 were TCA. The average age diagnosis 144days(4-690days). Stoma was created 13cases, average age of 80days (4-360days) before the definitive surgery. In 5cases, protective ileostomy was created during DS.

Cases were divided into groups according to the DS method:

· Group 1: Lester-Martin(n: 8)

· Group 2: Ileoanal Anastomosis(n: 10)

Group1, average age at DS was 26.5 months(10-43months), while Group2 it was 20.7months(3.5-42months). Average age at DS for patients with stomas was 24months(7.5-43months), for those without stomas was 21months(3.5-42months).

No significant difference was found between the 2groups in terms of early postoperative complications. The incidence of perianal dermatitis after stoma closure was 57% in Group1, 78% in Group2. Average daily stool output was 14.4(5-30) in Group1,15.4(6-30) in Group2.

Average time to stoma closure was 211 days in Group1 and 168 days in Group2. Case with autism was followed with stoma in Group2.

The number of hospitalizations due to enterocolitis after stoma closure was 3 in Group1 and 0.5 in Group2. Group1, 1case received Botox injections 3times due to obstructive symptoms, while no obstructive symptoms were noted in Group2. In late period, two cases in both Group1 and Group2 were operated on due to ileus and intestinal perforation.

In the Rintala scoring system, average score was 12.5(8-16) in Group1, 18.5(18-20) in Group2. Average follow-up duration was 13years in Group1 and 5years in Group2. IAA group had fewer hospitalizations due to enterocolitis and higher Rintala score, this difference was statistically significant(p<0.05).

Conclusion

Postoperative enterocolitis was less common in cases treated with IAA compared to LM.Bowel function was more satisfactory in the IAA group according to the Rintala scoring system.

AE Hakalmaz*, ZM Gökbuget*, MT Keleş*, P Kendigelen**, M Önenerk Men***, R Özcan*, G Topuzlu Tekant*

*İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
**İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji Anabilim Dalı
***İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Patoloji Anabilim Dalı

Amaç:

Total kolonik aganglionoziste(TCA) uygulanan 2cerrahi tekniğin[Lester-Martin(LM)-ileoanalanastomoz(İAA)] karşılaştırılmasıdır.

Yöntem:

2004-2024yıllarında ameliyat edilen olgular incelendi. Başvuru yaşı, semptomlar, stoma açılma ve belirleyici ameliyat(BA) yaşı, komplikasyonlar, geç dönem sorunlarıyla değerlendirildi. LM ve İAA teknikleri postoperatif enterokolit sıklığı, obstrüktif semptomlar, komplikasyonlar karşılaştırıldı. 3yaş üzerindeki olgularda barsak fonksiyonları ve kontinans Rintala skorlamasıyla değerlendirildi.

Bulgular: Hirschsprung hastalığı nedeniyle ameliyat edilen 168olgudan 18’i TCA’ti. Ortalama tanı yaşı 144gündü(4-690gün). Olguların 13’üne definitif ameliyat öncesi ortalama 80günlükken(4-360gün) stoma açılmıştı. Beşinde BA’ta koruyucu ileostomi açılmıştı.

BA yöntemine göre gruplara ayrıldı:

• Grup-1: Lester-Martin(n:8)
• Grup-2: İleoanal Anastomoz(n:10)

Grup-1’de BA yaşı ortalama 26,5ay(10-43), Grup-2’de 20,7ay(3,5-42)dı.Stomalı olguların BA yaşı ortalama 24ay(7,5-43) ve stomasızlarda 21ay(3,5-42)dı.

Postoperatif erken dönem komplikasyonlarında gruplar arasında anlamlı fark saptanmamıştır.

Stoma kapatıldıktan sonra perianal dermatit görülmesi Grup-1’de %57, Grup-2’de %78’di. Günlük dışkılama miktarı Grup-1’de ortalama 14,4(5-30), Grup 2’de 15,4(6-30).

Ortalama stoma kapatılma zamanı Grup-1’de 211, Grup 2’de 168gündü.Grup 2’de otizmli bir olgu stomalı takip edildi.

Stoma kapatılması sonrası enterokolit nedeniyle yatış sayısı Grup-1’de ortalama 3, Grup-2’de 0,5’ti. Grup-1’de obstrüktif semptomlar nedeniyle bir olguya 3defa botoks uygulandı. Grup-2’de obstrüktif semptoma rastlanmadı. Geç dönemde her iki grupta 2’şer olgu ileus ve intestinal perforasyonla opere edilmişti.

Rintala skorlamasında; ortalama skor Grup-1’de 12,5(8-16), Grup-2’de 18,5‘ti(18-20). Ortalama takip süresi Grup-1 de 13yıl, Grup-2 de 5yıldı. İAA grubunda yatış gerektiren enterokolit sayısı daha az ve Rintala skoru daha yüksek bulundu, bu fark istatistiksel olarak anlamlıydı(p<0,05).

Sonuç: Postoperatif enterokolit, LM uygulananlara kıyasla İAA uygulanan olgularda daha nadir görülmüştür.Rintala skorlamasında İAA grubunda barsak fonksiyonları daha tatminkardır.