EN
TÜRKÇE
Case Report - 5
Rare and Fatal Cause of Gastrointestinal Bleeding in Children: Ileal Dieulafoy Lesion
H Aldemir
University of Health Sciences Antalya Training and Research Hospital
Introduction: Dieulafoy lesion (DL) is a superficial arterial lesion of the stomach (intestinal) submucosa that causes rare, frequently recurrent and life-threatening bleeding in the gastrointestinal tract (GIS). We aimed to present a case of ileal DL as a rare cause of GIS bleeding.
Case presentation: A 16-year-old girl was admitted to the pediatric ICU with a hemoglobin level of 7.7 g/dL after complaints of fainting, vomiting and rectal bleeding. No bleeding focus was detected in the bedside upper GIS endoscopy of the patient, whose hemoglobin dropped to 5.2 g/dL. Colonoscopy could not proceed proximally due to bleeding and the bleeding focus could not be detected. Emergency laparotomy was performed to the patient whose hemodynamic stability could not be achieved. No bleeding focus was observed during laparotomy, and intraoperative GIS endoscopy was performed by pediatric gastroenterology. It was evaluated up to the terminal ileum level by colonoscopy. No bleeding focus was detected. The endoscope was advanced proximally through the ileotomy at 3 different levels starting from the terminal ileum. A submucosal punctate pathological lesion with blue-black reflection and active bleeding was observed in the proximal ileum, and resection anastomosis was performed. No GIS bleeding was detected in the patient, for whom celiac and superior mesenteric angiography and scintigraphy were used for earyl postoperative follow-up. The patient was discharged in full recovery on the 11th day after the surgery. During the second year follow-up, the patient had no complaints or bleeding. Pathology result was Dieulafoy lesion.
Conclusions: DL is an extremely rare cause of massive and recurrent upper GIS bleeding in children, which can lead to consequences ranging from anemia to hypovolemic shock. The incidence of DL in children has not been defined. There is a male predominance for DL (M:F= 1.5:1). It can occur at any age of life, starting from birth, which supports the proposed congenital origin of the disease. Intraoperative use of endoscopy and cooperation between the pediatric surgeon and pediatric gastroenterologist may be of vital importance in massive GIS bleeding in children.
Çocuklarda Nadir ve Ölümcül Gastrointestinal Kanama Nedeni: İleal Dieulafoy Lezyonu
H Aldemir
SBÜ Antalya Eğitim Araştırma Hastanesi Çocuk Cerrahisi Kliniği
Giriş: Dieulafoy lezyonu (DL), gastrointestinal sistem (GİS) kanamalarının nadir görülen, sıklıkla tekrarlayan ve hayatı tehdit eden kanamalara neden olan GİS submukozasının yüzeyel arteriyel lezyonudur. GİS kanamanın nadir nedeni olarak bir ileal DL olgusunu sunmayı amaçladık.
Olgu Sunumu: 16 yaşında kız, bayılma, kusma ve makattan kan gelmesi yakınması sonrası Hemoglobin 7,7 g/dL değeri ile çocuk YBÜ’ne yatırıldı. Hemoglobin 5,2 g/dL’ye düşen hastanın yatak başı yapılan üst GİS endoskopisinde kanama odağı saptanmadı. Kolonoskopide kanama nedeniyle proksimale ilerlenemedi ve kanama odağı saptanamadı. Hemodinamik stabilitesi sağlanamayan hastaya acil laparotomi yapıldı. Laparotomi ile kanama odağı görülmedi, çocuk gastroenteroloji tarafından kolonoskopi ile terminal ileum seviyesine kadar değerlendirildi. Kanama odağı saptanmadı. Endoskop terminal ileumdan itibaren 3 ayrı seviyeden yapılan ileotomiden endoskop proksimale ilerletildi. İleum proksimalinde mavi-siyah refle veren, aktif kanamalı submukozal noktasal patolojik lezyon görülerek rezeksiyon anastomoz yapıldı. Erken postop çöliak ve superior mezenterik anjiografi ve sintigrafi yapılan hastada GİS kanaması saptanmadı. Ameliyat sonrası 11.gün hasta şifa ile taburcu edildi. İkinci yıl izleminde hastanın yakınma ve kanaması olmadı. Patoloji sonucu Dieulafoy lezyonu olarak geldi.
Sonuç: DL çocuklarda anemiden hipovolemik şoka kadar değişen sonuçlara yol açabilen masif ve tekrarlayan üst GİS kanamanın son derece nadir bir nedenidir. Çocuklarda DL insidansı tanımlanmamıştır. DL için erkek baskınlığı vardır (E:K= 1.5:1). Doğumdan başlayarak yaşamın herhangi bir çağında ortaya çıkabilir, bu da hastalığın ileri sürülen konjenital kökenini desteklemektedir. Çocuklarda masif GİS kanamalarında endoskopinin intraoperatif kullanımı ile Çocuk cerrahı ve pediatrik gastroenterolog işbirliği hayati önem taşımaktadır.