TÇCD 2024 41st Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association Congress

AE Hakalmaz*, ZM Gökbuget*, E Gülbal*, A Kalyoncu Uçar**, A Ağbaş***, Y Söylet****, M Eliçevik****, H Emir****

*Istanbul University-Cerrahpasa, Cerrahpasa Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery
**İstanbul University-Cerrahpasa, Cerrahpaşa Faculty of Medicine, Department of Radiology, Division of Pediatric Radiology
***Istanbul University-Cerrahpasa, Cerrahpasa Faculty of Medicine, Department of Pediatrics, Division of Pediatric Nephrology
****Istanbul University-Cerrahpasa, Cerrahpasa Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery, Division of Pediatric Urology

AIM

Voiding cystourethrography(VCU) is valuable imaging method for evaluating the lower urinary system in patients suspected of having infravesical obstruction, diagnosing posterior urethral valve(PUV), and identifying accompanying vesicoureteral reflux. However, it carries risks such as radiation exposure, urethral injury as an invasive procedure, and urinary infection. This clinical study investigates the necessity of VCU in the management of patients with a preliminary diagnosis of PUV.

PATIENTS and METHOD

Records of 50cases who were followed with diagnosis of PUV in our clinic 2013-2023 and whose data were accessible, retrospectively evaluated. Patients were divided into two groups: those who underwent VCU before cystoscopy(Group1,n=27), those with signs of infravesical obstruction in prenatal/postnatal examinations but did not undergo VCU(Group2,n=23). The cystoscopy diagnoses and follow-up data of these groups were compared.

RESULTS

Forty cases presented with prenatal diagnosis of PUV, six presented with urinary tract infections. Group1, 14 of VCU was conducted in our institution and 13 conducted outside with 52%(14studies) radiological preliminary diagnosis of PUV. Group2, 24cases were diagnosed and treated with cystoscopy based on clinical and ultrasound(US) findings without undergoing VCU. The average age at cystoscopy was 52days(range:2-180) in Group1, 76days(range:12-270) in Group2. The average follow-up period after cystoscopy was 5years(range:1-10). Cystoscopic examination revealed TypeI in 39, TypeIII in 9, both TypeI+TypeIII in 2. Valve cuts were made using cold knife during same session. Control cystoscopy was performed in 42, 3-6weeks later, during which valve remnants were detected in 33 necessitating repeat cuts, circumcision was done. Estimated accuracy of VCU performed in our institution before cystoscopy was 79%(11/14), while accuracy for external examinations was 30%(4/13). No complications could be attributed to use of cold knife were identified during follow-up. In US follow-ups, degree of hydronephrosis/hydroureteronephrosis decreased in 31, remained stable in 16, progressed in 3.

CONCLUSION

Our findings supports that VCU has high diagnostic value but it's insufficient for ruling out PUV. In newborns/infants where clinical and USG data support a diagnosis of PUV, cystoscopic diagnosis and treatment of PUV without preoperative VCU seems a good managmemet option.

AE Hakalmaz*, ZM Gökbuget*, E Gülbal*, A Kalyoncu Uçar**, A Ağbaş***, Y Söylet****, M Eliçevik****, H Emir****

*İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
**İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Radyoloji Anabilim Dalı, Çocuk Radyolojisi Bilim Dalı
***İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı, Çocuk Nefroloji Bilim Dalı
****İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı

AMAÇ

VCU, infravezikal obstrüksiyon şüpheli olgularda alt üriner sistemi değerlendirme, PUV ön tanısını koyma ve eşlik edebilen vezikoüreteral reflüyü belirlemede değerli bir görüntüleme yöntemidir. Ancak radyasyona maruziyet, invazif işlem olaması nedeniyle üretral yaralanma ve üriner enfeksiyon riski taşımaktadır. Bu klinik çalışmada, PUV öntanılı olguların yönetiminde VCU gerekliliği araştılmıştır.

HASTALAR ve YÖNTEM

Kliniğimizde 2013-2023yılları arasında PUV tanısıyla takip edilen ve dosya verilerine ulaşılabilen 50olgunun bilgileri geriye dönük değerlendirildi. Sistoskopi öncesi VCU yapılan(Grup1 n:27) ve prenatal/postnatal incelemelerde infravezikal obstrüksiyon bulguları olan ancak VCU yapılmayan(Grup2, n:23) olguların sistoskopi tanıları ve takip verileri karşılaştırıldı.

BULGULAR

Olguların 40'ı prenatal PUV öntanısı ile 6'sı idrar yolu enfeksiyonu ile başvurdu. Grup1 olgularda yapılmış olan toplam 27 VCU incelemenin 14’ü kurumumuzda 13’ü ise kurum dışı yapıldı ve 14'ünde(%52) radyolojik PUV öntanısı konuldu. Diğer 24'ünde, Grup2, VCU yapılmadan klinik ve USG verileri ile tanı ve tedavi amaçlı sistoskopi yapıldı. Ortalama sistoskopi yaşı Grup1’de 52(r:2-180) gün, grup2’de 76(r:12-270) gün ve sistoskopi sonrası ortalama takip süresi 5yıl (r:1-10) olarak hesaplandı.

Sistoskopik incelemede olguların 39’unda TipI PUV, 9’unda TipIII PUV ve 2’sinde TipI+Tip III PUV tanısı kondu ve aynı seansta soğuk bıçak kullanılarak valv kesileri yapıldı. Olguların 42’sine 3- 6 hafta sonra kontrol sistoskopi(33 hastada valv kalıntısı, tekrar kesi işlemi) ve sünnet yapıldı.

Sistoskopi öncesi kurumumuzda yapılan VCU incelemenin tahmini doğruluğu %79(11/14) ve kurum dışı incelemelerde ise %30(4/13) olarak hesaplandı. İzlem süresince, soğuk bıçak kullanımına bağlı olabilecek bir komplikasyon belirlenmedi. USG takiplerde HN/HUN derecesi 31olguda geriledi, 16olguda stabil kaldı, 3olguda ilerledi.

SONUÇ

Bulgularımız VCU incelemenin tanısal değeri yüksek ancak PUV dışlamada yetersiz olduğunu, klinik ve USG verilerin PUV tanısını desteklediği yenidoğan/infantlarda VCU yapmadan sistoskopik tanı ve tedavinin uygun bir seçenek olduğunu desteklemektedir.