EN
TÜRKÇE
Oral Presentation - 8
Surgical management of primary spontaneous pneumothorax
S Sancar, M Anayurt, M Şentürk, F Çınar, S Dayı
University of Health Sciences, Bursa Medical Faculty, Bursa City Hospital, Department of Pediatric Surgery, Bursa, Turkey
Aim
The accumulation of air in the pleural cavity is called pneumothorax. In primary spontaneous pneumothorax(PSP), air enters the pleural space without any external factor. It is a disease prone to relapse, which is thought to be due to the presence of bullae and bleps in the etiopathogenesis and widespread pleural porosity in the lung apex. In our study, we aimed to present the surgical management algorithm of our clinic in patients we follow and treat with a diagnosis of PSP.
Methods
Between August 2019-August 2024, the age, gender, predisposing causes, need for tube thoracostomy, surgical indications and follow-up results of the patients who underwent VATS were evaluated.
Results
A total of 42 patients, ten girls and 32 male, were treated with the diagnosis of PSP during the study period. The mean age of the patients was 16.02 (13-18). At the first presentation, 23 had left, 18 had right, and one had bilateral pneumothorax. Fifteen of the patients were smokers. Fourteen patients with minimal symptoms and small pneumothorax were followed up without intervention, and 28 patients with symptomatic and large pneumothorax underwent tube thoracostomy. During the follow-up period, 21 VATS were performed in 18 patients. In 18 VATS applications, bullae were observed at the apex, and in one patient, in the middle lobe apex, bullae were resected. In 2 applications, lung apex resection was performed where no bullae were observed. Mechanical pleurodesis was performed in all VATS applications. VATS was indicated in 12 patients due to prolonged air leakage in the first pneumothorax attack and in 6 patients due to ipsilateral recurrent pneumothorax. Ipsilateral pneumothorax developed in one patient who underwent VATS, and when VATS was performed again. During the follow-up period, pneumothorax developed in the contralateral lung in 5 patients, two of whom required VATS.
Conclusion
In the first emergency treatment of PSP, treatment is started with observation or tube thoracostomy. In patients with persistent air leakage despite tube thoracostomy, in cases of ipsilateral recurrent pneumothorax attacks, VATS with bulla and/or apex resection may provide permanent treatment. Due to structural predisposition in etiopathogenesis, all patients should be followed up for a long time.
Primer spontan pnömotoraks cerrahi tedavi yönetimi
S Sancar, M Anayurt, M Şentürk, F Çınar, S Dayı
Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Bursa Tıp Fakültesi, Bursa Şehir Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği, Bursa, Türkiye
Amaç
Plevral boşlukta hava birikmesine pnömotoraks denir. Primer spontan pnömotoraksta(PSP) hava plevral boşluğa herhangi bir dış etken olmadan girer. Genellikle uzun boylu, zayıf erkeklerde görülen etyopatogenezde bül ve blep varlığı, akciğer apeksinde yaygın plevral porozite nedeniyle olduğu düşünülen, nüksetmeye meyilli bir hastalıktır. Çalışmamızda PSP tanısıyla takip ve tedavi ettiğimiz hastalarda kliniğimiz cerrahi yönetim algoritmasını sunmayı amaçladık.
Yöntem
Ağustos 2019-Ağustos 2024 tarihleri arasında PSP tanısıyla takip ve tedavi ettiğimiz hastaların yaş, cinsiyet, predispozan nedenler, tüp torakostomi ihtiyacı, VATS uygulanan hastaların cerrahi indikasyonları ve takip sonuçları retrospektif değerlendirilmiştir.
Bulgular
Çalışma tarihleri arasında 10 kız, 32 erkek toplam 42 hasta, PSP tanısıyla tedavi edilmiştir. Hastaların yaş ortalaması 16,02(13-18) idi. İlk başvuruda 23 sol, 18 sağ, bir hastada bilateral pnömotoraks vardı. Hastaların 15’i sigara içiyordu. Minimal semptom ve küçük pnömotoraks olan 14 hasta müdahale etmeden takip, semptomatik ve büyük pnömotoraks olan 28 hastada tüp torakostomi uygulanmıştır. Takip sürecinde 18 hastada 21 akciğere VATS yapılmıştır. VATS endikasyonu, 12 hastada ilk pnömotoraks atağında uzamış hava kaçağı nedeniyle, 6 hastada ipsilateral tekrarlayan pnömotoraks nedeniyle konulmuştur. VATS uygulamasının 18’inde apekste, bir hastada orta lob apekste bül izlenmiş ve bül rezeksiyonu yapılmıştır. 2 uygulamada bül izlenmemiş akciğer apeks rezeksiyonu yapılmıştır. Tüm VATS uygulamalarında mekanik plöredezis yapılmıştır. VATS ile apeks bül rezeksiyonu uygulanan bir hastada ipsilateral pnömotoraks gelişmiş ve tekrar VATS yapıldığında orta lob apeksinde bül izlenmiş ve bül rezeksiyonu yapılmıştır. Takip sürecinde 5 hastada karşı taraf akciğerde pnömotoraks gelişmiş, bunların ikisinde VATS ile apeks bül rezeksiyonu yapılmıştır. Hastaların takip süreçleri devam etmektedir.
Sonuç
PSP ilk acil tedavisinde gözlem yada tüp torakostomi ile tedaviye başlanır. Tüp torakostomi uygulamasına rağmen kalıcı hava kaçağı olan hastalarda, aynı taraf tekrarlayan pnömotoraks atağında VATS ile bül ve/veya apeks rezeksiyonu kalıcı tedavi sağlayabilir. Etyopatogenezde yapısal yatkınlık nedeniyle tüm hastalar uzun dönem takip edilmelidir.