EN
TÜRKÇE
Video Presentation - 7
Median Peritoneal Splitting In Fowler-Stephens Second Session
S Abidoğlu, A Karagözlü Akgül
Marmara University School of Medicine, Departmant of Pediatric Surgery, Division of Pediatric Urology
Background: Nonpalpable testis(NPT) is observed 20% of undescended testis cases.The first step of the management of NPT is laparoscopy. Two-session Fowler-Stephens(FS) is one of the surgical options in intraabdominal testis.In the first session, the testicular vessels are ligated, in the second session, the peritoneal flap is prepared and the testis is placed into the scrotum.A number of maneuvers can be applied to testes that descend into the scrotum.Here, it is aimed to present one of our cases in which we performed a modification in FS 2. session.
Case:An 11-month-old male patient was admitted with the complaint of the left testicle not being in scrotum.On physical examination, the left testis was not palpable.In laparoscopy, the right internal ring was closed, the left testis was intraabdominal.A 2-session FS was planned.In the first session, the testicular vessels were ligated and cut.During the second session of surgery, 6 months later, peritoneal flap was prepared.The testis was taken out of the abdomen medial to the epigastric vessels.The medial umbilical ligament was ligated and dissected.As the tension continued, the peritoneum above the bladder was incised vertically from the midline.The testicle descent into scrotum was achieved.Postoperatively, both testicles were in the scrotum.At the 6th month postoperative control, testicular volumes were equal and bilaterally in the scrotum.
Discussion:This maneuver is performed in FS 2nd session in our clinic for selected cases with tension during testiculer replacement.The incision should remain only at the level of the peritoneum to protect bladder injury. There was no complication observed in patients who underwent FS procedure with this maneuver in our clinic.As our knowledge, there is no such modification described in the FS 2nd session in the literature.
Conclusion:Different maneuvers can be used in cases where the testis cannot be easily placed into the scrotum in FS surgery.Vertical midline incision to the peritoneum above the bladder is an effective method that can be used safely, especially in cases where the midline peritoneum restricts the mobilization of the testis and the peritoneal flap around it.
Stephen Fowler 2. Seansta Peritonun Orta Hat İnsizyonu İle Serbestleştirilmesi
S Abidoğlu, A Karagözlü Akgül
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD, Çocuk Ürolojisi BD
Ön bilgi/Amaç: İnmemiş testis vakalarının % 20’si nonpalpabl testislerdir. Tanı ve tedavide ilk basamak laparoskopidir. Laparoskopide intraabdominal bir testis varlığında, 2 seanslı Fowler-Stephens(FS) güvenle kullanılan cerrahi seçeneklerinden biridir. İlk seansta testiküler damarlar bağlanır, ikinci seansta periton flebi hazırlanarak testis skrotuma indirilir. Skrotuma gergin inen testislere bir takım manevralar uygulanarak rahat inmesi için mesafe kazandırılabilir. Burada, FS ikinci seans için ek bir manevra uyguladığımız olgularımızdan birisinin sunulması amaçlanmıştır.
Olgu: 11 aylık erkek hasta sol testisinin yerinde olmama yakınması ile polikliniğe başvurdu. Fizik muayenede sağ testis skrotumdaydı. Sol testis palpe edilemiyordu. Laparoskopi yapılması planlandı. Laparoskopide sağ internal ring kapalıydı, sol testis intraabdominal yerleşimliydi. 2 seanslı FS yapılması planlandı. 1. seansta testiküler damarlar bağlanarak kesildi. 6 ay sonraki 2. seans cerrahi sırasında periton flebi hazırlandı. Testis epigastrik damarların medialinden batın dışına alındı. Skrotuma gergin inmesi üzerine medial umbilikal ligaman mühürlenerek kesildi. Gerginliğin devam etmesi üzerine mesane üzerindeki periton orta hattan vertikal olarak insize edildi. Testis bir miktar daha aşağı inmiş oldu. Postoperatif her iki testis skrotumdaydı. Postoperatif 6. ay kontrolünde testis boyutları eşit ve bilateral skrotumdaydı.
Tartışma: Bu manevra kliniğimizde tüm FS 2. seans cerrahilerinde rutin olarak uygulanmamakla beraber seçilmiş vakalarda tercih edilmektedir. İnsizyon, mesanenin hemen üzerindeki orta hatta olduğu için mesanenin yaralanmamasına dikkat edilmelidir. Kliniğimizde uygulanan hiçbir hastada komplikasyon gelişmemiştir. Bizim bilgimize göre literatürde FS 2. seansta tanımlanmış böyle bir modifikasyon bulunmamaktadır.
Sonuç: Nonpalpabl testis tedavisinde başarı oranları ile uygulanan FS cerrahisinde testisin skrotuma rahat indirilemediği olgularda farklı manevralar kullanılabilir. Mesane üstündeki peritona orta hattan yapılacak vertikal insizyon; özellikle orta hat peritonunun testis ve çevresindeki periton flebinin mobilizasyonunu kısıtladığı vakalarda, güvenle kullanılabilecek etkili bir yöntemdir.