EN
TÜRKÇE
Video Presentation - 9
A Case of Bilateral Nonpalpable Testis Fusion In The Intraabdominal Cavity And Accompanying Uterine Remnant
M Jafarov*, S Abidoğlu**, G Kıyan*, A Karagözlü Akgül**
*Marmara University School of Medicine, Departmant of Pediatric Surgery,
**Marmara University School of Medicine, Departmant of Pediatric Surgery, Division of Pediatric Urology
Background/Aim: Nonpalpable testis(NPT) is observed 20% of undescended testis cases.Although bilateral cases are less common,treatment approaches are controversial.Additional anomalies may accompany bilateral intra-abdominal testes.It’s aimed to present a case with atypically fused intra-abdominal testes.
Case:An 8-month-old male with a history of surgery due to right inguinal hernia was admitted with the complaining of undescended testes.On physical examination,the testis couldn’t palpated.The patient was evaluated in a case discussion of Gender Development Disorders.His genetics were 46XY.During laparoscopy,it was observed that bilateral testis-like gonadal structures were found in the intraabdominal cavity,the gonads were connected with a fan-like structure superior of the bladder,and there was a small-cartilage-like uterine remnant inferior of this structure.Biopsies were taken.The pathology was resulted with immature testicular tissue.Bilateral orchiopexy was planned.During the second laparoscopy, the left testis was near the left internal ring,its vessels were short.The right testis was connected to the left testis on the left.The vein of the right testis was long.It was planned to perform Fowler-Stephens first session on the left side and one staged orchiopexy on the right side.We separated the testicles from the tissue between testies.The right testis did not reach the scrotum at the end of the dissection, as it was attached to the left testis with a uterine remnant.The medial umbilical ligament was cut,testicle was still tense.The uterine remnant was divided from the midline.The right testis was moved into the right scrotum.At the age of 26 months,FS second-stage was performed for the left testis.Postoperatively,testicles were in the scrotum.
Conclusion:Different anatomical features can be presented in cases of intraabdominal testis.In the case of an atypical gonad,biopsy may be an appropriate method.In the presence of a uterine remnant that connects testes,cutting this structure vertically is a safe method to place the testis in scrotum.
İntraabdominal Alanda Füzyone Olan Bilateral Nonpalpable Testis Olgusu Ve Ona Eşlik Eden Uterin Remnant
M Jafarov*, S Abidoğlu**, G Kıyan*, A Karagözlü Akgül**
*Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD
**Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD, Çocuk Ürolojisi BD
Giriş ve amaç: İnmemiş testis vakalarının % 20’si nonpalpable testistir. Bilateral vakalar daha nadir görülmekle birlikte tedavi yaklaşımları halen tartışmalıdır. Bilateral intraabdominal testislere ek testiküler ve müllerian anomaliler eşlik edebilir. Burada atipik şekilde füzyone olmuş bilateral intraabdominal testisi olan olgunun sunulması amaçlanmaktadır.
Olgu: Sağ inguinal herni nedeniyle dış merkezde operasyon öyküsü olan 8 aylık erkek, testislerin yerinde olmaması yakınmasıyla başvurdu. Muayenede skrotumda ve inguinallerde testis palpe edilemedi. Hasta cinsiyet gelişim bozuklukları (CGB) konseyine çıkarıldı. Genetiği 46XY idi. Laparoskopide, bilateral testis benzeri gonadal yapıların intraabdominal alanda olduğu, gonadların mesane üstünde yelpaze gibi yapı ile birleşmiş olduğu, bu yapının altında oldukça küçük, kıkırdak kıvamında uterin remnant olduğu görüldü. Gonadlardan biyopsi alınarak işlem sonlandırıldı. Patoloji sonucu immatür testis dokusuyla uyumlu gelmesi üzerine CGB konseyinde tartışılan hastaya bilateral orşiopeksi yapılması planlandı. Yapılan ikinci laparoksopide sol testis sol internal ring yakınında olup damarları kısaydı. Sol vas deferens ayırd edilemiyordu. Sağ testis, solda sol testise yapışıktı. Bu iki testisin altında uterin remnant vardı. Sağ testis sola doğru uzandığı için, sağ testisin damarı uzundu. Sol tarafa Fowler Stephens (FS) 1. seans yapılması, sağ tarafa tek seanslı orşiopeksi yapılması planlandı. Sağ ve sol testis arasındaki uygun plandan testisler ayrıldı. Sağ testis, diseksiyon sonunda skrotuma rahat inmiyordu ve uterin remnant ile sol testise bağlandığı için, sol testisi çekiyordu. Medial umblikal ligament kesilmesine ragmen gerginlik devam ediyordu. Orta hattan uterin remnant ikiye bölündü. Sağ testis hafif gergin olarak sağ skrotuma indirildi. 26 aylıkken sol testis için FS 2. Seans uygulandı ve sol testis de skrotuma indirildi. Postoperatif bilateral testisler skrotumdaydı.
Sonuç: İntraabdominal testis vakalarında çok farklı anatomik özelliklerle karşılaşılabilir. Atipik bir gonad görüntüsü ve müllerian yapılar söz konusu olduğunda biyopsi alınması uygun bir yöntem olabilir. Her iki testisi birbirine bağlayan uterin remnant varlığında bu yapıyı vertikal olarak kesmek testislerin skrotuma inişine yardımcı olabilen güvenli bir yöntemdir.