EN
TÜRKÇE
Video Presentation - 8
Gubernaculum Sparing Laparoscopic Stage 2 Fowler-Stephens Orchiopexy
AB Doğan*, KU Özkan**
*Erciyes University School of Medicine, Department of Pediatric Surgery
**Erciyes University School of Medicine, Department of Pediatric Surgery, Division of Pediatric Urology
Aim: After removal of testicular arterial blood supply in the first-stage Fowler-Stephens (FS) procedure, the most important criterion to improve testicular survival after the second-stage FS procedure is adequate collateral supply. For this purpose, preservation of the two remaining collateral blood supply of the testis (deferential artery and gubernaculum) is more reassuring than preservation of only one (deferential artery). The aim of this report is to show the video presentation of the laparoscopic second session FS orchiopexy technique with sparing of the gubernaculum.
Patients and methods: We analyzed the data of a 20-month-old male patient who underwent FS laparoscopic orchiopexy in two stages (January and July 2023) for a non-palpable left testicle. The first stage surgery was performed at the age of 14 months and it was predicted that the intra-abdominal left testicle would not descend into the scrotum due to short testicular vessels and these vessels were ligated and cut as proximally as possible. Six months later, in the second session of surgery, it was observed that the testicle retained its volume and the deferensial and gubernacular collaterals had developed. The testicle was then place into the scrotum through a new route created medial to the inferior epigastric vessels, preserving these collaterals. Images of the operation were obtained from our surgical video recording system.
Results: The surgical procedure lasted 35 minutes following laparoscopic port insertion and the testicle was placed in the left hemiscrotum preserving the deferential and gubernacular collaterals. At the 2nd postoperative month, the testicle maintained its size and localization. The patient is being followed up.
Conclusion: In the first stage of the two-stage FS technique, the intraabdominal testicle, which has lost its main arterial supply, can be placed in the scrotum by preserving both of the other two arterial supports that develop collaterals, which will increase the chances of testicular survival. In cases where the gubernaculum is not short, second stage FS orchiopexy with gubernaculum sparing technique is possible and reassuring.
Gubernakulum Koruyucu Laparoskopik Orşiopeksi (Fowler Stephens 2. Seans)
AB Doğan*, KU Özkan**
*Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD
**Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD, Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı
Giriş ve Amaç: İlk aşama Fowler-Stephens (FS) prosedüründe testiküler arter kan desteğinin kesilmesinin ardından ikinci aşama FS prosedürü sonrası testiküler sağkalımı artıracak en önemli kriter yeterli kollateral desteğidir. Bu amaçla testisin geriye kalan iki kollateral kan kaynağının (deferensiyel arter ve gubernakulum) korunması, sadece tek bir kaynağın (deferensiyel arter) korunmasına kıyasla daha güven vericidir. Bu bildiride gubernakulum korunarak gerçekleştirilen laparoskopik ikinci seans FS orşiopeksi tekniğinin görselinin sunulması amaçlanmıştır.
Hastalar ve metod: Ele gelmeyen sol testis nedeniyle iki aşamalı (Ocak ve Temmuz 2023) FS laparoskopik orşiopeksi ameliyatı gerçekleştirilen 20 aylık erkek hastanın verileri incelenmiştir. İlk seans ameliyatı 14 aylık iken gerçekleştirilen hastanın intraabdominal olan sol testisinin kısa testiküler damarları nedeniyle skrotuma inmeyeceği ön görülmüş ve bu damarlar olabildiğince proksimalden bağlanarak kesilmiştir. Altı ay sonra gerçekleştirilen ikinci seans ameliyatta testisin hacmini koruduğu ve deferensial ile gubernaküler kollaterallerin geliştiği görülmüştür. Bunun üzerine testis bu kollateraller korunarak inferior epigastrik damarların medialinden oluşturulan yeni yoldan skrotuma çekilmiştir. Ameliyata dair görüntüler cerrahi video kayıt sistemimizden elde olunmuştur.
Bulgular: Cerrahi işlem laparoskopik portların girişini takiben 35 dakika sürmüş ve testis sol hemiskrotuma deferensiyel ve gubernaküler kollateraller korunarak yerleştirilmiştir. Postoperatif 2. ayda testis boyutlarını ve lokalizasyonunu korumsktadır. Hastanın takibine devam edilmektedir.
Sonuç: Evreli FS tekniğinin ilk aşamasında ana arteryel akımını kaybeden intraabdominal testisin kollateral geliştiren diğer iki arteryel desteğinin birden korunarak skrotuma yerleştirilebilmesi testisin hayatta kalma şansını artıracaktır. Gubernakulumun kısa olmadığı vakalarda gubernakulum koruyucu teknik ile ikinci aşama FS orşiopeksi yapılması mümkün ve güven vericidir.