INoEA 2025 7th International Conference on Esophageal Atresia & 11th International PAAFIS Symposium & Aerodigestive Society Meeting

VS Çayhan*, SA Bostancı**, V Çayhan***, A Ertürk**, G Hızal****, EE Erten*, MN Azılı**, E Şenel**, Cİ Öztorun**

*Ankara Bilkent City Hospital Department of Pediatric Surgery, Ankara
**Ankara Yıldırım Beyazıt Unıversıty Medical Faculty Department of Pediatric Surgery
***Ankara Bilkent City Hospital, Department of Interventional Radiology
****Ankara Bilkent City Hospital, Department of Pediatric Gastroenterology

Background: The ingestion of button batteries constitutes a significant medical issue in children. We present the case of a 3.5-year-old boy with mediastinitis caused by esophageal perforation following button battery ingestion, managed with an esophageal stent, and subsequent bleeding due to a pseudoaneurysm of an aberrant right subclavian artery (arteria lusoria), treated with an endovascular stent graft.

Case: A 3.5-year-old boy underwent esophagoscopy for the extraction of a button battery 24 hours after ingestion at an external facility. Four days after the procedure, he began to exhibit signs of fever. Thoracic computed tomography (CT) scans indicated mediastinitis and esophageal perforation. A 3-centimeter pleural effusion was identified in the left hemithorax, requiring chest tube insertion. On the sixth day, the patient was referred to our facility.

Upon arrival, he was hemodynamically stable, with laboratory results indicating a hemoglobin concentration of 11.6 g/dL, a white blood cell count of 11,530/mm³, and a C-reactive protein level of 107 mg/L. Broad-spectrum antibiotic therapy was initiated. A bedside oral contrast esophagogram demonstrated a leak from the upper esophagus into the left hemithorax. Esophagoscopy revealed a 2 cm perforation in the upper esophagus. A fully covered esophageal stent was placed. A follow-up esophagogram on post-stenting day 5 revealed no leakage. He was transitioned to oral feeding and discharged on the nineteenth day.

The patient was scheduled for stent removal after one month. However, he presented to the emergency department exhibiting hematemesis. CT angiography revealed a pseudoaneurysm at the site where the aberrant right subclavian artery traversed the esophagus. His hemoglobin concentration decreased to 5.5 g/dL. Due to ongoing hematemesis, an emergency endovascular procedure was performed, resulting in the placement of a 4.00×21mm balloon-expandable stent graft (Bentley BeGraft, Hechingen, Germany) in the aberrant right subclavian artery pseudoaneurysm, effectively controlling the hemorrhage. The esophageal stent was successfully removed in the sixth week post-implantation without complications.

Conclusion: In cases of mediastinitis, esophageal stent placement should be considered a reliable treatment option compared to surgical intervention. It is also crucial to recognize the significant risk of severe vascular complications following button battery ingestion, which can potentially lead to life-threatening situations.

VS Çayhan*, SA Bostancı**, V Çayhan***, A Ertürk**, G Hızal****, EE Erten*, MN Azılı**, E Şenel**, Cİ Öztorun**

*Ankara Bilkent Şehir Hastanesi Çocuk Cerrahisi Kliniği, Ankara
**Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
***Ankara Bilkent Şehir Hastanesi, Girişimsel Radyoloji Kliniği
****Ankara Bilkent Şehir Hastanesi, Çocuk Gastroenteroloji Kliniği

Giriş:
Düğme pili yutulması, çocukluk çağında önemli bir medikal acil durumu temsil etmektedir. Bu olgu sunumunda, düğme pili yutulmasını takiben gelişen özofagus perforasyonu ve mediastinit tanısı alan 3,5 yaşındaki bir erkek çocuğun yönetimi ele alınmaktadır. İlk olarak özofagus stenti ile tedavi edilen hastada, daha sonraki süreçte aberrant sağ subklavyen arter (arteria lusoria) düzeyinde psödoanevrizma oluşumu ve buna bağlı özefagusta kanama meydana gelmiş, bu durum endovasküler stent grefti ile kontrol altına alınmıştır.

Olgu Sunumu:

Üç buçuk yaşındaki erkek çocuk, düğme pili yutmasını takiben 24 saat içinde dış merkezde özofagoskopi uygulanarak pil çıkarılmıştır. İşlemden dört gün sonra ateş yüksekliği gelişen hastaya yapılan toraks bilgisayarlı tomografi (BT) incelemesinde mediastinit ve özofagus perforasyonu saptanmıştır. Sol hemitoraksta 3 cm'lik plevral efüzyon tespit edilerek göğüs tüpü drenajı sağlanmıştır. Altıncı günde hastanemize sevk edilen hastanın başvuru anında hemodinamik olarak stabil olduğu gözlenmiştir. Laboratuvar incelemelerinde hemoglobin düzeyi 11,6 g/dL, lökosit sayısı 11.530/mm³ ve C-reaktif protein seviyesi 107 mg/L olarak belirlenmiştir. Hastaya geniş spektrumlu intravenöz antibiyoterapi başlanmıştır.

Yatak başında gerçekleştirilen oral kontrastlı özofagogramda, üst özofagus düzeyinden sol hemitoraksa fistülizasyon olduğu izlenmiştir. Özofagoskopide üst özofagusta yaklaşık 2 cm’lik bir perforasyon alanı tespit edilmiş ve tam kaplı özofageal stent yerleştirilmiştir. Post-stent beşinci gün kontrol özofagogramında kontrast kaçağı gözlenmemiştir. Klinik olarak stabil seyreden hasta, oral beslenmeye geçiş sağlanarak on dokuzuncu günde taburcu edilmiştir.

Hastaya bir ay sonrasında stentin çıkarılması planlanmışken, acil servise masif hematemez ile başvurmuştur. Yapılan BT anjiyografi incelemesinde, aberrant sağ subklavyen arterin özofagus ile komşuluk gösterdiği bölgede psödoanevrizma geliştiği belirlenmiştir. Hemoglobin düzeyinin 5,5 g/dL’ye kadar düştüğü saptanmış ve devam eden özefageal kanama nedeniyle acil endovasküler girişim uygulanmıştır. Aberrant sağ subklavyen arterdeki psödoanevrizma bölgesine 4.00×21 mm balon genişletilebilir stent grefti (Bentley BeGraft, Hechingen, Almanya) yerleştirilerek hemostaz sağlanmıştır. Hastanın takiplerinde herhangi bir komplikasyon gelişmemiş olup, özofageal stent altıncı hafta sonunda başarılı bir şekilde çıkarılmıştır.

Sonuç:
Mediastinit gelişen hastalarda, özofageal stent yerleştirilmesi cerrahi tedaviye alternatif, güvenilir bir tedavi seçeneği olarak değerlendirilmelidir. Bununla birlikte, düğme pili yutulmasını takiben ortaya çıkabilecek ciddi vasküler komplikasyonların, potansiyel olarak hayatı tehdit edici durumlara yol açabileceği göz önünde bulundurulmalıdır.