INoEA 2025 7th International Conference on Esophageal Atresia & 11th International PAAFIS Symposium & Aerodigestive Society Meeting

AC Bakır*, Z Atay*, Ö Kılıç Bayar*, S Abidoğlu**, K Karadeniz Cerit*, G Kıyan*

*MARMARA UNIVERSITY FACULTY OF MEDICINE DEPARTMENT OF PEDIATRIC SURGERY
**MARMARA UNIVERSITY FACULTY OF MEDICINE DEPARTMENT OF PEDIATRIC SURGERY DIVISION OF PEDIATRIC UROLOGY

Aim:
This study aims to demonstrate that endoscopic dilatation is a beneficial minimally invasive method for managing duodenal obstruction due to peptic ulcer-related strictures in pediatric patients.

Case:

A 14-year-old girl presented with vomiting 2-3 times daily and failure to gain weight. Upon admission, her weight was below the 3rd percentile. The patient had a history of chronic epigastric pain and vomiting since age 7. Multiple endoscopies were performed at another facility, revealing a lesion causing obstruction 1-2 cm distal to the pylorus, with H. pylori identified in biopsies. After eradication therapies, patients remained symptom-free for three years, but intermittent vomiting resumed. Upper gastrointestinal imaging showed significant gastric dilation and narrowing in the first part of the duodenum. Endoscopy demonstrated a lesion causing near-complete obstruction at the pylorus. During the first endoscopy, a nasoduodenal tube was placed for feeding. The patient was fed through the tube to facilitate weight gain. The second endoscopy involved endoscopic balloon dilatation and after this procedure, the patient continued to receive nutrition via the nasoduodenal tube while starting oral feeding. After the second dilatation, the nasoduodenal tube was removed, and the patient transitioned to full oral feeding. She has shown regular weight gain without recurrence of vomiting and is now regularly followed in outpatient clinics, using PPI as part of her treatment.

Conclusions:
Although frequently seen in adults, peptic ulcer-related secondary duodenal strictures are quite rare in children. Following appropriate medical treatment, endoscopic dilatation should be attempted in experienced centers before considering surgical intervention.

AC Bakır*, Z Atay*, Ö Kılıç Bayar*, S Abidoğlu**, K Karadeniz Cerit*, G Kıyan*

*Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD,
**Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD, Çocuk Ürolojisi BD

Amaç: Bu çalışmanın amacı, endoskopik dilatasyonun pediatrik hastalarda peptik ülserle ilişkili darlıklardan kaynaklanan duodenal obstrüksiyonun yönetiminde faydalı bir minimal invaziv yöntem olduğunu göstermektir.

Olgu: 14 yaşındaki bir kız hasta, günde 2-3 kez kusma ve kilo alamama şikayetiyle başvurdu. Başvuru sırasında, kiloları 3. persentilin altındaydı. Hastanın 7 yaşından beri kronik epigastrik ağrı ve kusma öyküsü vardı. Başka bir merkezde yapılan birçok endoskopi, pilorun 1-2 cm distalinde obstrüksiyona neden olan bir lezyon ve biyopsilerde H. pylori tespit edilmişti. Eradikasyon tedavilerinin ardından hasta üç yıl boyunca semptomsuz kalmış, ancak aralıklı kusmalar yeniden başladığı için merkezimize başvurdu. Üst gastrointestinal pasajda, midenin belirgin geniş olduğu ve duodenumun ilk kısmında daralma gösterdi. Endoskopi, pilorun 1-2 cm distalinde neredeyse tam obstrüksiyona neden olan bir lezyon gösterdi. İlk endoskopi sırasında, beslenme için bir nazoduodenal tüp yerleştirildi. Hasta, kilo alımını kolaylaştırmak için tüpten beslenmeye devam etti. İkinci endoskopi, endoskopik balon dilatasyonu içeriyordu ve bu işlemin ardından hasta, nazoduodenal tüp aracılığıyla beslenmeye devam ederken oral beslenmeye başladı. İkinci dilatasyondan sonra, nazoduodenal tüp çekildi ve hasta tam oral beslenmeye geçti. Hasta, kusma tekrarlamadan düzenli kilo alımı göstermekte tedavisinin bir parçası olarak PPI kullanarak polikliniklerde düzenli takip edilmektedir.

Sonuçlar: Yetişkinlerde sıkça görülen peptik ülserle ilişkili ikincil duodenal darlıklar, çocuklarda oldukça nadirdir. Uygun tıbbi tedavinin ardından, cerrahi müdahaleyi düşünmeden önce deneyimli merkezlerde endoskopik dilatasyon denemelidir.