EN
TÜRKÇE
Poster - 2
Thoracoabdominal cystic foregut duplication: Unusual presentation
Ö Kılıç Bayar*, AC Bakır*, S Abidoğlu**, K Karadeniz Cerit*, G Kıyan*
*Marmara University Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery, Istanbul
**Marmara University Medical Shcool, Department of Pediatric Surgery, Division of Pediatric Urology
Introduction:
Duplication cysts of the gastrointestinal tract (GIT) are rare congenital anomalies, typically diagnosed in childhood but occasionally detected antenatally. These cysts can occur anywhere along the GIT, with thoracoabdominal duplication cysts being particularly rare. This report presents the case of an antenatally diagnosed thoracoabdominal duplication cyst, detailing diagnosis, treatment, and follow-up.
Case Presentation:
A 2-year-old boy, diagnosed antenatally with an intra-abdominal cyst, presented with constipation and new-onset dyspnea. Physical examination revealed mild abdominal tenderness and distension. Radiography showed bowel gas, feces, and a left-sided pneumothorax. Thoracentesis and tube thoracostomy drained dark-colored, likely hemorrhagic pleural effusion. CT imaging identified a tubule-cystic structure in the left hemithorax, adjacent to the esophagus, extending toward the stomach. Esophagography and esophagoscopy confirmed no direct connection to the esophagus.
Laboratory tests indicated pneumonia and fungal empyema. Following prolonged antibiotic and antifungal therapy, a two-stage surgical plan was developed. The thoracic component was prioritized due to cyst perforation and recurrent pleural infections. Left lateral thoracotomy allowed complete resection of the ruptured cyst despite extensive adhesions. Two months later, laparoscopic exploration of the abdominal component was converted to laparotomy due to unclear cyst extension near the pancreatic duct. Gastric (shared wall), splenic, diaphragmatic, and pancreatic dissections enabled complete excision without diversion surgery. Histopathology confirmed a cystic foregut duplication. The patient resumed oral feeding by postoperative day three and was discharged on day seven. He remains on routine outpatient follow-up.
Conclusion:
This case highlights the complex presentation of thoracoabdominal duplication cysts, emphasizing the importance of patient-specific, multi-staged surgical approaches for optimal outcomes. Early detection and appropriate management can prevent complications and improve long-term prognosis.
Ön barsağın torakoabdominal kistik duplikasyonunda nadir bir komplikasyon
Ö Kılıç Bayar*, AC Bakır*, S Abidoğlu**, K Karadeniz Cerit*, G Kıyan*
*Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD, İstanbul
**Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD, Çocuk Ürolojisi BD
Giriş:
Gastrointestinal sistemin (GİS) duplikasyon kisti, nadir görülen konjenital anormalidir ve genellikle çocukluk çağında bulgu verir ancak detaylı ultrasonografi ile antenatal dönemde tanı alabilir. Bu kistler GİS’in herhangi bir bölümünde görülebilir ancak torakoabdominal duplikasyon kistleri özellikle çok daha nadirdir. Bu çalışmada, kliniğimizde antenatal torakoabdominal duplikasyon kisti tanısıyla tedavi edilen bir hastanın ve tanı, tedavi ve takip sürecinin sunulması amaçlanmıştır.
Olgu Sunumu:
2 yaşında erkek hasta, antenatal dönemde intraabdominal kist tanısı ile izleminde kabızlık ve ani başlayan solunum sıkıntısı ile merkezimize başvurdu. Fizik muayenede karında hafif hassasiyet ve distansiyon saptandı. Direkt grafide barsak anslarında gaz ve gaita retansiyonu ile alana giren toraks kesitinde sol pnömotoraks görüldü. Rutin torasentez ve tüp torakostomi ile koyu renkli, hemorajik plevral effüzyon drene edildi. Bilgisayarlı tomografide özofagus komşuluğunda sol hemitoraksta, mideye doğru uzanan tübülokistik yapı tespit edildi. Özofagografi ve özofagoskopide özofagus lümeniyle doğrudan bir bağlantı saptanmadı.
Akut faz reaktanları ve mikrobiyolojik inceleme pnömoni ve fungal ampiyemle uyumlu bulundu. Uzun süreli antibiyotik ve antifungal tedavi sonrasında, iki aşamalı bir cerrahi planlandı. Kistin olası perforasyonu ve tekrarlayan plevral enfeksiyonlar nedeniyle torasik komponente öncelik verildi. Sol lateral torakotomiyle yaygın yapışıklıklara rağmen perfore kist tamamen çıkarıldı. İki ay sonra, abdominal komponente tanısal laparoskopide kistin kaudalde pankreatik kanala uzanımının net görülememesi nedeniyle laparotomiye geçildi. Kist mide (ortak duvarı içerecek şekilde), dalak, diyafram ve pankreastan diseksiyonlarla diversiyon cerrahisine gerek görülmeden tamamen eksize edildi. Histopatolojik inceleme, kistik foregut duplikasyonu ile uyumlu bulundu. Hasta, postoperatif üçüncü günde oral beslendi ve yedinci günde taburcu edildi. Hastanın rutin poliklinik izlemine devam edilmektedir.
Sonuç:
Ön barsak duplikasyon kisti olgularında kompleks durumlarda klinik ve radyolojik bulgular eşliğinde hasta özelinde ve gerekirse çok basamaklı cerrahi girişim tedavi başarısında önemli rol oynamaktadır.