EN
TÜRKÇE
Poster - 3
Life-threatening mediastinal teratoma of a newborn
Ö Kılıç Bayar*, AC Bakır*, S Abidoğlu**, E Demirbaş***, K Ak***, G Kıyan*
*Marmara University Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery, Istanbul
**Marmara University Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery, Divison of Pediatric Urology, Istanbul
***Marmara University Faculty of Medicine, Department of Cardiovascular Surgery, Istanbul
Introduction: Mediastinal teratomas are rare congenital tumors typically diagnosed in early childhood. When visible on antenatal ultrasonography, they may grow rapidly, causing complications like hydrops or respiratory and cardiac failure. This report discusses the management of a newborn with a mediastinal teratoma that was not detected on antenatal ultrasonography.
Case Presentation: A 4950g term male neonate, delivered via C-section, developed respiratory distress 40 minutes after birth and required positive pressure ventilation. Chest X-ray revealed mediastinal opacity, leading to the initiation of antibiotic therapy for suspected neonatal pneumonia. With worsening CO₂ levels, the baby was intubated, and bilateral thorax tubes were inserted due to suspected pleural effusion. Only the left tube drained 100ml of clear serous fluid. MRI indicated a mediastinal cystic and solid heterogeneous lesion, which was suggestive of lymphangioma or teratoma. CT imaging showed a 42x74x54mm septate, mostly cystic tumor with high-density soft tissue components. The patient was referred to our center for further management.
Total tumor excision via median sternotomy was planned, with the cardiovascular and pediatric surgery teams involved. On the 20th day of life, bronchoscopy confirmed tracheal compression caused by the tumor. A full-length sternotomy allowed for optimal exposure, revealing thymic tissue anterior to the tumor. The tumor, primarily cystic with some solid components, was successfully resected from the pericardium and pulmonary vessels without major hemorrhage. Postoperatively, NG feeding was started on day 1, but extubation was delayed until day 7. By postoperative day 15, the infant was feeding orally and tolerated room air. Histopathology confirmed a mature teratoma. The patient remains under routine follow-up with pediatric surgery.
Conclusion: Mediastinal teratomas can cause severe respiratory distress in neonates. Early, detailed imaging facilitates safer, less invasive management, minimizing the risk of complications.
Yenidoğanda hayatı tehdit eden mediastinal teratom
Ö Kılıç Bayar*, AC Bakır*, S Abidoğlu**, E Demirbaş***, K Ak***, G Kıyan*
*Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD, İstanbul
**Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD, Çocuk Ürolojisi BD, İstanbul
***Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi AD, İstanbul
Giriş: Mediastinal teratom, genellikle erken çocukluk döneminde saptanan nadir konjenital tümörlerdir. Antenatal ultrasonografide saptanabilir ve bu dönemde hızlı büyüyerek hidrops ya da kardiyak yetmezlik gibi komplikasyonlara yol açabilir. Bu çalışmada, antenatal tanısı olmayan mediastinal teratom ile kliniğimize yönlendirilen bir yenidoğan olgusunun yönetimi paylaşılmıştır.
Olgu Sunumu: 4950 g, erkek bebek, başka bir merkezde C/S doğum sonrası 40. dakikada solunum sıkıntısı nedeniyle pozitif basınçlı ventilasyonla takip edilmiş. Ön-arka akciğer grafisinde mediastinal opasite saptanması üzerine neonatal pnömoniyle uyumlu bulunarak antibiyoterapi başlanmış. Kan gazında CO2 seviyesinin yükselmesi üzerine entübe edilerek kontrol grafide şüpheli plevral effüzyona ait görünüm nedeniyle bilateral toraks tüpü ile takip edilmiş. Sol tüp torakostomiden 100 ml berrak seröz sıvı gelişi görülmüş. Kontrastlı toraks MRda mediastende kistik ve yer yer solid heterojen görünümde lezyonun ayırıcı tanısında lenfanjiom/ teratom ön planda düşünülmüş. Vasküler yapıların değerlendirilmesi için çekilen kontrastlı toraks BTde 42x74x54 mm boyutlarında, septalı ve çoğunlukla kistik kitlenin yanı sıra yüksek yoğunluklu yumuşak doku dansiteleri görüldü. Hasta, ileri tetkik ve tedavi için tarafımıza yönlendirildi.
Yaşamın 20. gününde operasyona bronkoskopiyle başlandı ve tümörün trakeaya basısı görüldü ancak trakeomalazi görülmedi. Kalp ve damar cerrahisi ekibiyle medyan sternotomiyle tümöre optimal erişim sağlandı ve tümörün önünde timüs görüldü. Tümör, çoğunlukla kistik ve yer yer solid bileşenlere sahip olup, perikardiyumdan ve pulmoner damarlar etrafından tamamen rezeke edildi. Postoperatif birinci günde NG besleme başlandı ancak ekstübasyon hastanın intoleransı nedeniyle postoperatif 7. güne dek ertelendi. Postoperatif 15. günde hasta oral beslemeye başlamış ve oda havasını tolere etti. Histopatolojik inceleme matür teratom ile uyumlu bulundu. Hasta, pediatrik cerrahi ile rutin takibe devam etmektedir.
Sonuç: Mediastinal teratom, yenidoğanda ciddi solunum sıkıntısı gibi atipik bulgularla ortaya çıkabilir. Erken ve detaylı görüntüleme, daha güvenli ve invaziv olmayan tedavi yaklaşımlarını mümkün kılarak komplikasyon risklerini en aza indirir.