EN
TÜRKÇE
Poster With Presentation - 1
RECONSTRUCTION OF VAGINAL STENOSIS WITH PERIANAL SKIN FLAP AND ORAL MUCOSAL GRAFT IN PERSISTENT CLOACA
C Taneli*, A Genç*, Ö Yılmaz*, C Özcan*, A Gültekin*, İ Akil**
*Celal Bayar University Medical School, Department of Pediatric Surgery, Manisa, Turkey
**Celal Bayar University, Medical Faculty, Dept. of Pediatrics, Division of Pediatric Nephrology, Manisa
Vaginal stenosis is a common complication after intensive reconstructive surgery in genital area. Usually it is very hard to dilate the stenosis and further redo-surgery is necessary. Vaginal reconstruction operation with perianal skin flap and oral mucosa graft in a 17-year-old girl who had vaginal stenosis due to intensive operations of persistant cloaca anomaly is presented. In the present case, perianal skin flap was used to dilate the vaginal orifice stricture and further transfer of oral mucosa grafts to vaginal mucosa. Oral mucosal grafts obtained from inner cheek and inferior lip were prepared in two separate pieces.Flaps were later placed to 9 and 3 hour positions in the vaginal wall sutured by 4/0 absorbable polyglycolic sutures. Silicon vaginal stent (Silimed®Brazil ) were placed in the vagina to ensure the graft position to remain at the selected position. Vaginal stent was removed on postoperative 7th day and once daily vaginal dilatation was performed with Hegar dilatator. The patient was externalized on postoperative 10th day and daily dilatation with estrogen cream was applyed. The patient performed daily dilatation for 6 months and at the number 19 Hegar dilatator diameter the dilatatins were performed at 2-3 times per week intervals. The patient is now under follow-up for 1 year and performing the dilatations with number 22 Hegar dilatator for 2 times a week. Perineal skin flap and oral mucosa graft are safe and effective method in vaginal reconstruction.By this method sufficient vagina width which responds to dilatation can be achieved. The vaginal silicon stents aid in the graft position to remain stationary at the fixed position and did not show any adverse effects on the circulation. It is necessary to perform regular dilatation with estrogen creams to achieve appropriate satisfactory vagina. The patients are need follow-up for a long time after vaginoplasty.
KLOAKA ANOMALİSİ ONARIMI SONRASI GELIŞEN VAJİNAL STENOZUN PERİNEAL DERİ FLEBİ VE AĞIZ MUKOZASI GREFTİ ILE REKONSTRÜKSİYONU
C Taneli*, A Genç*, Ö Yılmaz*, C Özcan*, A Gültekin*, İ Akil**
*Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Manisa
**Celal Bayar Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı, Çocuk Nefroloji Bilim Dalı, Manisa
Küçük yaşta uygulanan genital bölgenin ağır rekonstrüktif cerrahilerinden sonra vajinal darlık gelişimine sık rastlanır. Genellikle bu darlıkları dilate etmek çok zordur ve sekonder cerrahi girişimlre gerek duyulur. Persistan kloaka anomalisi nedeniyle çok sayıda operasyon geçiren ve ciddi vajinal darlık saptanan ve perineal deri flebi ve ağız mukazası grefti kullanılarak vajinal rekonstrüksiyon yapılan bir 17 yaşındaki kız olgu sunulmuştur. Olgumuzda perineal deri flebi vajina çıkımındaki derideki darlığı genişletmek için kaydırılmış ve ayrıca vajinal mukoza içine de ağız mukozası greftleri uygulanmıştır. Ağız mukozası greftleri alt dudak ve yanak içinden sağlanmış ve 2 parçaya bölünerek kullanılmıştır . Daha sonra vaginal duvarda saat 9 ve 3 hizalarında hazırlanan alanlara 4/0 eriyebilen poliglikolik sütürlerle dikilmiştir. Vajen içine slikon vajinal stent (Silimed ® Brezilya) yerleştirilerek mukozal greftlerin yerinde kalması temin edilmiştir. Post operatif 7. gün vajinal stent çıkarılarak, hegar dilatatörleri ile günde 1 kez vajinal dilatasyon başlanmıştır. Post op. 10 gün sonra taburcu edilen olguya estrojen kremle günlük dilatasyon verilmiştir. 6 ay boyunca günlük dilatasyon uygulayan olgu 19 nolu hegar dilatatör çapına ulaştıktan sonra dilatasyonlar haftada 2 -3 kez uygulanmıştır. 1yıldır takipte olan olgu 22 nolu hegar ile haftada 2 kez dilatasyon uygulamaya devam etmektedir. Vajinal rekonstrüksiyon için perineal deri flebi ve ağız mukozası grefti kullanılması güvenli ve etkili bir yöntemdir. Bu yöntemle dilatasyonlara cevap veren yeterli genişlikte bir vajen oluşturulabilmektedir. Kullanılan silikon vajinal stent greftlerin yerinde kalmasını sağlamış ve dolaşımını kötü etkilememiştir. Uygun genişlikte bir vajen elde etmek için estrojen kremle düzenli dilatasyon uygulanması zorunludur. Hastaların vajinoplastiden sonar sonra uzun süreli takibi gereklidir.