EN
TÜRKÇE
Oral Presentation - 40
PENOSCROTAL TRANSPOSITION AND PROXIMAL HYPOSPADIAS REPAIR BY COMBINED GLENN-ANDERSON AND BRACKA METHODS
C Taneli, A Genç, Ö Yılmaz, C Günşar, A Şencan, C Özcan, A Gültekin, E Mir
Celal Bayar University Medical School, Department of Pediatric Surgery, Manisa, Turkey
AIM: Penoscrotal transposition can be partial or complete. Severe proximal hypospadias, ventral chordee and bifid scrotum may be frequently present penoscrotal transposition cases. Reconstruction of these cases are complex that may need multi-session surgery. We aimed to perform two different methods simultaneously to these specific cases. Thus with less anesthesia and surgical intervention performance, functional, cosmetic penis and scrotum could be achieved.
MATERIALS AND METHODS: Five patients with incomplete penoscrotal transposition and severe proximal hypospadias-ventral chordee were taken into the study. Glenn-Anderson method for scrotal transposition and first stage of Bracka repair for proximal hypospadias were performed simultaneously.
RESULTS: Bracka ureteroplasty repair is a two stage method performed in severe proximal hypopadias-ventral chordee. We performed Bracka first stage and Glenn- Anderson repair simultaneously on the same session to all patients. Bipolar cauterization was used for bleeding control and we leave a tie-over dressing of Vaseline gauze to secure the preputial graft further. We used a silicone catheter for urinary diversion for 7-10 days. Two repair methods were performed to all patients without any difficulties. The operation time period was reasonably extended by performance of the two methods. Mean operation period was approximately 2 hours. No postoperative extensive bleeding and edema was encountered in any of the patients. In one case proximally localized hematoma was collected under the graft but this hematoma did not prevent the graft revascularization. In all cases with this combined method neourethral plate was achieved successfully without any scar tissue for second stage tubularization. Six month later, second stage Bracka uretroplasty was performed to all cases. In one case urethral fistula has developed and fistula repair was necessary.
CONCLUSION:We believe that Genn-Anderson and Bracka two stage uretroplasty repair methods can be easily performed simultaneously and without any complications. By combination of the two methods, scrotal transposition, ventral chordee repair was performed. A neourethra plate was achieved for second stage of Bracka for tubularisation.
PENOSKROTAL TRANSPOZİSYON VE PROKSİMAL HİPOSPADİAS ONARIMINDA GLENN-ANDERSON ve BRACKA YÖNTEMLERİNİN BİRARADA KULLANILMASI
C Taneli, A Genç, Ö Yılmaz, C Günşar, A Şencan, C Özcan, A Gültekin, E Mir
Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Manisa
AMAÇ: Penoskrotal transpozisyon parsiyel veya tam olabilir. Penoskrotal transpozisyon görülen olguların bir kısmında ağır proksimal hipospadias ayrıca ventral kordi ve bifid skrorum birlikte bulunur. Bu olguların rekonstrüksiyonları karmaşıktır ve birden fazla seans cerrahi uygulanmasını gerektirir. Çalışmamızda bu özel olgulara iki farklı cerrahi yöntemin aynı anda uygulanması amaçlanmıştır. Böylece daha az anestezi ve cerrahi girişim uygulamasıyla fonksiyonel ve kozmetik bir penis ve skrotum elde edilmesi amaçlanmıştır.
GEREÇ VE YÖNTEM: İnkomplet penoskrotal transpozisyon ve ağır proksimal hipospadias- ventral kordisi olan 5 olgu çalışmaya alınmıştır. Skrotal transpozisyon onarımı için uygulanan Glenn-Anderson yöntemi ile proksimal hipospadias onarımı için Bracka yönteminin 1. seansı aynı seansta birlikte aynı anda uygulanmıştır
BULGULAR: Bracka üretroplasti yöntemi ağır proksimal hipospadias ve ventral kordisi olan olgularda kullanılan 2 seanslı bir onarım yöntemidir. Bu çalışmaya aldığımız hastaların tümünde Bracka 1. seans ile Glenn-Anderson yöntemi bir arada kullanılmıştır. Olguların tümünde kanama kontrolü için bipolar koter kullanılmış ve prepusiyal greft üzerine vazelinli gaz tampon uygulanarak tie- over pansuman yöntemi kullanılmıştır. Olgularda uriner diversiyon için silicon kateter 7-10 gün süreyle bırakılmıştır.Tüm olgularda iki yöntem aynı seansta hiçbir zorlukla karşılaşılmadan uygulanabilmiştir. İki seansın kombine edilerek uygulanması operasyon süresini makul bir süre uzatmıştır. Operasyon süresi ortalama 2 saat civarındadır. Olgularımızın hiçbirinde operasyon sırasında ve sonrasında kanama sorunu olmamış ve post operatif aşırı ödem gelişmemiştir. Bir olguda greft altında proksimalde sınırlı bir hematom gelişmiş ancak bu hematom greft revaskülarizasyonunu engellememiştir. Olguların tümünde prepusiyal greft uygulamasıyla skarsız ve geniş bir yeni üretra tabanı oluşturulması başarılmıştır. Bu olgulara 6 ay sonra Braka 2. seans üretroplasti uygulanmıştır. Bir olguda üretral fistül gelişmesi nedeniyle fistül onarımı gerekmiştir.
SONUÇ: Glenn-Anderson ve Bracka iki seanslı üretroplasti yöntemi aynı seansta kolayca ve komplikasyonsuz olarak uygulanabilmiştir. Bu yöntemlerin kombine edilmesiyle skrotal transpozisyonu, ventral kordii aynı seansta düzeltilmiştir. Ayrıca Bracka 2. seans üretral tübülarizasyon için skarsız ve yeterli bir neouretra tabanı elde edilmiştir.