EN
TÜRKÇE
Oral Presentation - 33
THE NECROSIS OF VENTRAL PENILE SKIN FLAPS: A COMPLICATİON OF HYPOSPADIAS REPAIR WITH SNODGRASS TECHNİQUE
M Abeş, Ü Bakal
Adıyaman State Hospital, Department of Pediatric Surgery, Adıyaman
Aim: It is sometimes hard to repair the ventral side of penile skin primarily after chordee release and urethroplasty during hypospasias repair. Preparing either preputial Ombredanne or Byars skin flaps is the procedure of choice for this common problem. We aimed to review the cases with necrotic flaps of whom Snodgrass urethroplasty was performed for hypospadias repair retrospectively.
Materials and methods: Eighty three patients with hypospadias were operated with the Snodgrass technique by two pediatric surgeons between January/2008 and December/2010. Neourethra was covered with dartos flap prepared from penile shaft and preputium in all cases. Either preputial Ombredanne or Byars skin flaps were used to repair the ventral defects of cases in whom the primary closure of ventral skin was not possible.
Results: The median age of the patients was 4 years (between the age of 1-14). The location of the urethral opening was at the coronal level in 25 of the patients (30.12%), at the distal penis in 33 of patients (39.75%), at the midpenis in 10 of patients (12.04%) and at the proximal penis in 15 of the patients (18.07%). The ventral skin closure of 10 penile hypospadias cases was not performed primarily so the defects were closed with either Byars flaps (8 cases) or Ombredanne flaps (2 cases). Five of these cases (4 of Byars flaps and 1 of Ombredanne flaps) experienced flap necrosis. In 4 cases, the necrosis was superficial and treated successfully with medical therapy but the necrosis of the remaining case was full thickness and ended up with an urethral fistulae. The mean hospital stay of the cases without complication was 7 days whereas the cases with flap necrosis stayed for a longer period at the hospital (mean=14 days)
Conclusion: The dartos flaps of penile shaft and preputium are used to cover the neourethra and to lower the incidence of fistulae. We think that after hypospadias repairs, by decreasing the preputial vascularization, they result in flap necrosis which causes postoperative complications and longer hospital stays.
SNODGRASS YÖNTEMİYLE HİPOSPADİAS ONARIMI YAPILAN ÇOCUKLARDA BİR KOMPLİKASYON: PENİS VENTRAL CİLT FLEP NEKROZU
M Abeş, Ü Bakal
Adıyaman Devlet Hastanesi Çocuk Cerrahisi Kliniği, Adıyaman
Giriş/Amaç: Kordi düzeltilip üretral tüp oluşturulduktan sonra bazen penisin ventral yüzünü primer kapatmak mümkün olmamaktadır. Bu amaçla prepüsyum derisi Ombredanne veya Byars flep yöntemleriyle penisin ventral yüzüne taşınabilmektedir. Snodgrass yöntemiyle onarım yapılan ve bu fleplerde nekroz gelişen olgular geriye dönük olarak değerlendirildi.
Gereç ve Yöntem: Hastanemiz Çocuk Cerrahisi Kliniğinde Ocak 2008-Aralık 2010 yılları arasında 2 cerrah tarafından 83 hipospadiaslı olguya Snodgrass ameliyatı yapıldı. Tüm olgularda oluşturulan neoüretranın üzeri, prepüsyum veya penis şaftından hazırlanan dartos flebiyle kapatıldı. Penis ventralinin primer kapatılamadığı olgularda, defekt prepüsyum derisinin Ombredanne veya Byars flep yöntemleriyle penis ventraline taşınmasıyla kapatıldı.
Bulgular: Olguların ortanca yaşı 4 yıldı (1-14 yaş arasında değişiyordu). Hipospadias onarımı yapılan olguların 25’i (% 30.12) koronal, 33’ü (% 39.75) distal penil, 10’u (%12.04) midpenil, 15’i (%18.07) proksimal penildi. Penil şaft hipospadiası olan 10 olguda penis ventralindeki cilt defekti primer kapatılamadı. Defekt 8 olguda Byars ve 2 olguda Ombredanne flep yöntemiyle kapatıldı. Olguların 5’inde ( 4 Byars, 1 Ombredanne ) cilt flebinde nekroz gelişti. 4 olguda cilt nekrozu yüzeyseldi ve medikal tedaviye cevap verdi. 1 olguda ise flep tamamen nekroze oldu ve üretral fistül gelişti. Cilt flebi nekrozu gelişmeyen olguların ortalama hastanede kalış süreleri 7 gün iken, nekroz gelişen olgularda bu süre ortalama 14 gündü (13-15 gün arası).
Sonuç: Fistül insidansını azaltmak amacıyla neoüretranın üzerini kapatmada kullanılan prepüsyum ve penis şaftından hazırlanan dartos fleplerin prepüsyumda beslenme bozukluğuna neden olarak, hazırlanan Ombredanne veya Byars fleplerinde nekroza yol açtığını, böylelikle hastalarda hem postoperatif komplikasyon oranını arttırdığını hem de hastanede kalış süresini uzattığını düşünmekteyiz.