PEDURO 2011 II. National Pediatric Urology Congress

Introduction:Mole guns are produced locally, work with a single cartridge and fired with a simple touch of the animal trapped in the weapon. It is difficult to understand if it is loaded or not. While controlling, it may be fired at close range and cause serious injury. Such injuries are common in the Aegean region. In this paper we are presenting a child injured with a mole gun and had heminephrectomy and ureterocalycostomy as part of his surgical treatment.

Case:Six years old male patient with a firearm (mole gun) injury had an emergency operation in another center. Linear rupture of the second part of duodenum was repaired primarily, bleeding due to liver laceration was controlled and the gun capsule was removed from the upper pole of the right kidney. On postoperative sixteenth day he was referred to our center because of fever of unknown origin. Abdominal ultrasound revealed a hematoma at the right lobe of liver and a large number of foreign body shadows in the right kidney. Abdominal tomography revealed a collection around the right kidney additional to the previous US findings. On the fifth day of hospitalization ultrasound guided needle aspiration of the collection was done and it was consistent with urinoma. A drain was placed in the region. Drainage was persistent so exploration of the region was performed on 25th day of admission. It was found that necrosis was developed in the lower pole of the right kidney, pole was full of pellets and ureter was detached from the renal pelvis. Right heminephrectomy + ureterocalicostomy were performed after taking out 170 pellets. Double J catheter was inserted. One month after the operation renal scintigraphy revealed differential function of 38% on the right kidney

Discussion:Mole gun shots may cause unexpected injuries as in our patient. Organ preserving surgery must be the goal in such injuries in childhood. Precautions should be removed to prevent such injuries in children.

Giriş:Köstebek tabancası yerel tezgâhlarda üretilen, tek fişek ile çalışan ve hayvanın tuzağa dokunması ile ateşlenen basit bir silahtır. Silahın dolu olup olmadığının anlaşılması güçtür. Bu amaçla yapılan kontrol esnasında silah ateş alıp yakın mesafeden kişiyi yaralayabilmektedir. Bu tür yaralanmalar Ege bölgesinde çok sık görülmekte ve çocuklardaki yaralanmalar ciddi boyutlarda olabilmektedir. Burada yakın mesafeden köstebek tabancasıyla yaralanan ve cerrahi tedavisinin bir parçası olarak heminefrektomi ve ureterokalikostomi yapılan bir olgu sunulacaktır.

Olgu:Altı yaşında, erkek hastaateşli silah (köstebek tabancası) yaralanması sonrasında dış merkezde acil olarak operasyona alınmış, operasyonda duodenum 2.kısımda lineer rüptür primer onarılmış, karaciğer laserasyonuna bağlı kanama kontrol altına alınmış ve sağ böbrek üst polde tabancaya ait kapsül çıkarılıp bölge temizlenmişti. Postop 16.günde nedeni bilinmeyen ateş yüksekliği nedeniyle kliniğimize sevkedildi. Hastanın batın USG’ de karaciğer sağ lobda hematom ve sağ böbrekte çok sayıda gölge veren yabancı cisim ekojenitesi izlendi. Abdominal tomografide ek olarak sağ böbek posteriorunda kolleksiyon vardı. Yatışının 5. gününde USG eşliğinde iğne ile sağ perirenal alandan mayi aspire edildi. Ürinom ile uyumluydu. Sonrasında hastaya ameliyathane şartlarında perirenal drenaj kateteri takıldı. Kateterden gelenleri azalmayan hasta yatışının 25. gününde opere edildi. Eksplorasyonda sağ böbrek alt polünün nekroze olduğu, içinde çok sayıda saçma tanesi olduğu görüldü, üreter kopmuştu. Alt polden 170 adet saçma tanesi çıkarıldı. Sağ heminefrektomi + üreterokaliksiyel anastomoz yapıldı. Double J kateter yerleştirildi. Post-operatif 1. ayda yapılan kontrol sintigrafisinde diferansiyel fonksiyon sağ böbrek için %38 olarak bulundu.

Tartışma:Köstebek tabancası yaralanmaları hastamızda olduğu gibi beklenmedik bulgularla karşımıza çıkabilir. Çocukluk çağında bu tür yaralanmalarda organ koruyucu cerrahi ön planda tutulmalıdır. Çocukların bu tür yaralanmalardan korunabilmesi için gerekli önlemlerin alınması şarttır.