EN
TÜRKÇE
Video Presentation - 9
Laparoscopic trans-mesocolic pyeloplasty in horseshoe kidney
B Tokar*, MS Arda*, H İlhan*, B Yıldız**, N Kural**
*Eskisehir Osmangazi Uiversity, School of Medicine, Department of Pediatric Surgery
**Eskişehir Osmangazi University, School of Medicine, Pediatric Nephrology
Ureteropelvic obstruction (UPO) occurs in between 15-33% of horseshoe kidneys (HSK). Although open surgery is well known and accepted approach in patients who need surgery for HSK and UPO combination, laparoscopy could be preferred in feasible cases. This video presents a patient having HSK and left UPO. A laparoscopic pyeloplasty with trans-mesocolic access was performed. Video presentation: A 9 years old male patient was admitted with abdominal pain and ultrasonography (USG) showing HSK and left UPO. In preoperative investigation, the left renal pelvis A-P diameter was 38 mm in USG. All functions were decreased together with lack of diuretic response in DTPA of the left kidney. A cystoscopy was performed and a left ureteric stent was placed just before laparoscopy. The patient was placed in the left upper semilateral position. Two 3 mm, one 5 mm working ports were introduced, and laparoscopic pyeloplasty was performed through a trans-mesocolic access. The left ureteropelvic junction (UPJ) was located at the apex of the left renal dilated pelvis. UPO was released by a “reverse U” incision just on the ureter and neighboring pelvic structure on the left UPJ without a dismembering. The anastomosis was done by 5/0 PDS. He was discharged in 3. postoperative day. Postoperative USG in the first month showed a downgraded dilatation of the left renal pelvis with16 mm A-P diameter. Postoperative DTPA did not show a significant pathology, but only a functional stasis in both kidneys. Conclusion: When to make a surgical plan in HSK, it should be considered that the procedure would be more challenging comparing to a normal anatomy. In surgery of HSK, laparoscopy could be preferred depending on the pathology and experience of the surgeon. Laparoscopic exploration should begin with a consideration of possibility of using different access to the working area and alternative pyeloplasty techniques depending on the anatomical variations.
Atnalı böbrekte laparoskopik transmezokolik piyeloplasti
B Tokar*, MS Arda*, H İlhan*, B Yıldız**, N Kural**
*Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
**Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Hastalıkları Nefroloji Bilim Dalı
Atnalı böbrekte (ANB) ureteropelvik darlığı (UPD) %15-33 arası sıklıkta görülür. Cerrahi gerektiren olgularda standart yaklaşım şimdiye kadar açık cerrahi olsa da, uygun hastalarda laparoskopik yöntemlerde denenebilir. Bu video da, ANB ve sol UPD nedeni transmezokolik girişle laparoskopik piyeloplasti yapılmış olgu sunulmaktadır. Video sunumu: Karın ağrısı nedeni ile başvuran 9 yaşında ki erkek hastanın yapılan ultrasonografisinde (USG) ANB ve sol UPD saptandı. Preoperatif USG de sol böbrek pelvis ön arka çapının 38 mm olduğu, DTPA incelemesinde sol böbreğin, diüretik cevabının olmadığı, tüm fonksiyonlarının azaldığı saptandı. Operasyonda hastaya sistoskopi ile sol ureter stendi koyuldu. Takiben, sol üst semilateral pozisyonda, iki 3 mm, bir 5 mm’lik çalışma portları ile transmezokolik girişle, UPD’a ulaşılarak laparoskopik piyeloplasti ameliyatı yapıldı. Sol ureteropelvik bileşkenin sol böbreğin dilate pelvisine apeksten girdiği gözlendi. Ureter pelvisten ayrılmadan, ureter ve komşu pelvis dokusu üzerinden yapılan “ters U” insizyonu ve takiben anastomozu (5/0 PDS) ile UPD geçiş darlığı rahatlatıldı. Hasta postoperatif 3. gün taburcu edildi. Kontrol USG de (1.ay) pelvis çapının 16 mm’ e gerilediği gözlendi. DTPA da belirgin patoloji saptanmadı, sadece her iki böbrekte de fonksiyonel staz olduğu belirlendi. Sonuç: ANB de cerrahi planlama yapılırken, girişimin normal anatomiye göre daha zorlayıcı olabileceği dikkate alınmalıdır. ANB de saptanan UPD da patolojiye ve cerrahın tecrübesine göre girişim laparoskopik olarak planlanabilir. Anatomik yapıdaki varyasyonlara göre cerrahi çalışma alanına farklı giriş ve piyeloplasti tekniklerinin kullanılabileceği dikkate alınarak laparoskopik eksplorasyona başlanmalıdır.