EN
TÜRKÇE
Poster - 6
RIGHT-SIDED BOCHDALEK HERNIA WITH ECTOPIC THORACIC KIDNEY: CASE REPORT AND REVIEW OF THE LITERATURE
ÇE Afşarlar, A Karaman, İ Karaman, İF Özgüner, E Yılmaz, D Erdoğan
Dr. Sami Ulus Maternity and Children Training and Research Hospital, Department of Pediatric Surgery, Ankara
Ectopic thoracic kidney with right-sided Bochdalek hernia is a very rare congenital anomaly.
A 45-day-old baby girl was admitted to our hospital complaining of severe dispnea. The physical examination revealed tachipnea and bowel sounds on the right hemi-thorax. Following chest radiogram indicated a right sided Bochdalek hernia. Abdominal ultrasonography and thorax computed tomography revealed on the right side the herniation of the bowel loops through the posterolateral diaphragmatic defect and herniation of the right kidney that was positioned inferior of the carina and posterior of the heart in the posterolateral region. Surgical exploration was performed via a right subcostal incision. Except the stomach and sigmoid colon whole the bowel segments and right kidney were herniated to the thorax through a right sided posterolateral diafragmatic defect which was 4 cm in diameter. The bowel segments are relocated to the abdominal cavity. Malrotation was fixed with excision of the Ladd bands that are extending to the thorax through the posterolateral defect. Right kidney was positioned in the posterior region of the heart and easily reduced to the abdominal cavity by incising the Gerota’s fascia. Afterwards the diaphragmatic defect was closed primarily. The postoperative period was uneventful.
Although the right-sided Bochdalek hernia with intrathoracic ectopic kidney is infrequent, preoperative diagnostic procedures may prevent misdiagnose of this association. The reported case is the sixth right-sided Bochdalek hernia with ectopic thoracic kidney association in the literature. Two of the cases which were reported in the previous literature were treated via thoracal approach and the others were via laparatomy. Because of the high incidence of the malrotation association with Bochdalek hernia and to determine the blood flow of the bowel and the ectopic kidney afterwards the reduction to the abdominal cavity, we substantially recommend the treatment via laparatomy.
SAĞ BOCHDALEK HERNİSİ İLE EKTOPİK TORASİK BÖBREK BİRLİKTELİĞİ: VAKA TAKDİMİ VE LİTERATÜRÜN GÖZDEN GEÇİRİLMESİ
ÇE Afşarlar, A Karaman, İ Karaman, İF Özgüner, E Yılmaz, D Erdoğan
Dr. Sami Ulus Kadın Doğum, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Cerrahisi Kliniği, Ankara
Ektopik torasik böbrek ve sağ Bochdalek hernisi birlikteliği çok nadir bir konjenital anomalidir.
45 günlük kız hasta solunum sıkıntısı nedeniyle hastanemize başvurdu. Fizik muayenesinde takipnesi olan ve sağ hemitoraksta barsak sesleri duyulan hastanın çekilen akciğer grafisinde sağda Bochdalek hernisi tespit edildi. Abdominal ultrasonografisi ve toraks tomografisinde; sağda barsak anslarının, sağ posterolateraldeki diafram defektinden toraks içine herniye olduğu, sağ böbreğin sağ hemitoraksa herniye olup, sağ posterolateral alanda, karinanın altında, kalbin arka kısmında olduğu görüldü. Sağ subkostal insizyonla yapılan ekplorasyonda, sağ diaframdaki yaklaşık 4 cm'lik posterolateral defektten, mide ve sigmoid kolon hariç tüm barsakların ve sağ böbreğin toraksa herniye olduğu görüldü. Barsaklar karın içerisine redükte edildi. Diafram defektinden sağ hemitoraksa uzanan Ladd bantları eksize edilerek, malrotasyon düzeltildi. Sağ böbrek kalbin arkasına doğru yerleşmişti, Gerota fasyası açılarak böbrek karın içine redükte edildi. Diafragmadaki defekt primer olarak onarıldı. Hastanın postoperatif sorunu olmadı.
Sağ Bochdalek hernisi, intratorasik renal ektopi birlikteliği çok nadir olmakla birlikte, preoperatif görüntüleme yöntemlerinin kullanılmasıyla bu birlikteliğin gözden kaçması önlenebilir.Olgumuz literatürde bildirilen 6. sağ Bochdalek hernisi, intratorasik renal ektopi birlikteliği olgusudur. Literatürde bildirilen olguların ikisinin torasik yaklaşımla, diğerlerinin laparotomiyle tedavi edildiği görüldü. Bochdalek hernisine malrotasyonun yüksek oranda eşlik etmesi ve batına indirilen barsakların ve ektopik böbreğin dolaşımının doğru değerlendirilebilmesi için operasyonun abdominal yaklaşımla yapılmasının daha uygun olacağı kanısındayız.