PEDURO 2011 II. National Pediatric Urology Congress

B Aydoğdu, S Sander, G Aydın Tireli, O Demirali, Ü Güvenç, C Beşik Başdaş

Bakırköy Maternitiy and Children Hospital, Pediatric Surgery Clinic, İstanbul

 

Objective:  Present our 23 years of experience in 211 patients with ureteropelvic junction (UPJ)  obstruction  on the basis of clinical data .

 Patients  and Method: Records of 211 patients who have been operated for UP-J obstruction  between 1987 and 2010 are analysed retrospectively. Patients were divided into two groups: Group 1 consisted of prenatally diagnosed  patients (n=149), and Group 2 consisted of  symptomatic  patients (n=62). Age of presentation / operation age, lenght of pre/postoperative followup periods, uroradiologic examination results, associated anomalies, surgical techniques and complications were analysed. 

Results:There were 144 male and 67 female patients. Obstruction was left sided in 122 patients(% 57,8), right sided in 81 (% 38,2), and bilateral in 8 (% 4) patients. Mean age was 6 years (3 months to 12 years) in symptomatically diagnosed cases. Preoperative mean lenght of followup periods were 8,2 months and 5,5 months, ultrasonographic A-P renal pelvic diameters were 30,8 mm  and 32,8 mm, relative renal functions in scintigraphy were % 38,6 and 34,7 in Group 1 and 2 respectively. Postoperative mean pelvic diameters were 11,7 and 12,1 mm,  renal functions in scintigraphy were % 39,2 and 38,6 in Group 1 and 2 respectively. The most common complications encountered in the postoperative period were attacks of pyelenephritis which was responded to medical theraphy  and recurrent UP-J stenosis which required reoperation. Total complication rates were % 8,7 in Group 1 and, % 6,4 in Group 2. The mean  lenght of postoperative followup periods were 39,4 months in Group 1 and, 39 months in Group 2.  Postoperative followup lasted in  10 years.

 Conclusion: We think that, in patients with UP-J obstruction (prenatally or symptomatically diagnosed) whose pelvic A-P diameters rises  above 30 mm and relative renal functions falls below % 40, or if there is a loss of renal function in  consecutive scintigraphic studies , the treatment of choice is surgery instead of medical follow up.

B Aydoğdu, S Sander, G Aydın Tireli, O Demirali, Ü Güvenç, C Beşik Başdaş

Bakırköy Kadın Doğum ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İstanbul

 

Amaç: 

Kliniğimizde cerrahi tedavi uygulanan üreteropelvik bileşke (UP-B) darlıklı olguların klinik verilerine dayanarak bu anomali ile ilgili 23 yıllık deneyimimizi aktarmaktır. 

Gereç ve Yöntem:

1987–2010 arasında kliniğimizde izlenerek cerrahi tedavi uygulanan 149’u prenatal dönemde tanı almış, toplam 211 olgu geriye dönük olarak irdelendi. Olgular prenatal tanılı (Grup 1) ve semptomatik  tanılı (Grup 2) olmak üzere iki gruba ayrılarak; başvuru yaşı,  izlem süreleri, böbrek ultrasonografisi (US), böbrek sintigrafisi, intravenöz pyelografi, işeme sistoüretrografisi, komplikasyonlar ve ek anomaliler açısından değerlendirildi.

Bulgular: 

Olguların 144’ü erkek, 67’si kız olup, UP-B darlığı  122 (% 57,8) olguda sol, 81 (% 38,2)  olguda sağ ve 8 (%4) olguda iki taraflı idi.  Başvuru yaşı, prenatal tanılı olgular dışında,  ortalama 6 olarak ( 3ay- 12 yaş) bulundu.  Ameliyat öncesi US’de ortalama pelvis genişliği Grup 1’de 30,8 mm, Grup 2’de 32,8 mm idi. Sintigrafilerdeki ameliyat öncesi ortalama işlev Grup 1’de % 38,6 iken, Grup 2’de % 34,7 olarak bulundu. Ameliyat öncesi ortalama takip süreleri Grup 1’de 8,2 ay, Grup 2’de ise 5,5 ay idi.Ameliyat sonrası US’de ortalama pelvis genişliği Grup 1’de 11,7 mm, Grup 2’de 12,1 mm, sintigrafideki ortalama işlev Grup 1’de % 39,2, Grup 2’de ise % 38,6 olarak bulundu.

Karşılaşılan en sık komplikasyonlar medikal tedavi gerektiren pyelonefrit atakları ve yeniden ameliyat gerektiren nüks darlık olup; Grup 1’de 13 (% 8,7), Grup 2’de ise 4 (% 6,4) olguda saptanmıştır. Ameliyat sonrası ortalama takip süreleri Grup 1’de 39,4 ay iken Grup 2’de 39 ay idi. Son 5 yılda ameliyat edilmiş olan hastalarının takipleri halen sürmektedir.

 Sonuç:

İster prenatal ister semptomatik tanılı olsun, UP-B darlığı saptanan hastaların böbrek pelvis ön-arka çapının 30 mm.nin üstüne çıkması ve renal işlevin % 40’ın altına düşmesi veya seri statik sintigrafilerde giderek işlev kaybı durumlarında izlemi sürdürmek yerine cerrahi tedavi planlanması gerektiğini düşünmekteyiz.