EN
TÜRKÇE
Oral Presentation - 74
ENDOSCOPIC TREATMENT OF HIGH GRADE VESICOURETERAL REFLUX IN CHILDREN: RESULTS OF SINGLE INJECTION
Z Dökümcü, A Avanoğlu, İ Ulman
Ege University Faculty of Medicine Department of Pediatric Surgery Division of Pediatric Urology
Introduction: Success rate of endoscopic treatment in high grade vesicoureteral reflux (VUR) is low with single injection and repeated injections are often needed in literature. In this report, primary results of single injection with a high-molecular mass bulking agent in high grade VUR are presented.
Material-Methods: Hospital records of all VUR patients underwent subureteric injection with polyacrylate polyalcohol copolymer (PPC, Vantris®) in our institution in August 2009-December 2010 are reviewed. Only renal units that were exposed to high grade VUR were included in the study. Patient demographics as well as radiological, scintigraphic and cystoscopic characteristics of renal units, injected volumes and postoperative ultrasound and voiding cystourethrogram (VCUG) controls were evaluated.
Results: Twenty-seven patients (18 boys, 9 girls) with a mean age of 4.7 (1 month-17 years) years had 35 renal units receiving high grade (4-5) VUR. In 11 chidren (40.7%) VUR was secondary to posterior urethral valve (6) and bladder-syphincter dysfunction (5). Preoperative investigations revealed hydronephrosis in 66.6% and renal parancyhmal damage with decrease in function (>5%) in 75% of the kidneys. Ureteral orifices had ‘Golf hole’ (52.3%) and wide (33.3%) appearances in cystoscopic evaluation. Success rate at postoperative 3-9 months’ VCUG controls was 80% (28/35) with a mean injected volume of 1.12 (0.4-3) ml. VUR was downgraded in 2 ureters. Previous histories of endoscopic VUR treatment were positive in 4 of 5 remaining unsuccessful cases. Success rate in ‘golf hole’ ureteric orifices was 90.9%. Hydronephrosis regressed in 61.1% of the preoperative hydronephrotic kidneys. Neither recurrence nor any complication was detected in mean follow-up period of 12.3 months (5-16 months).
Conclusion: Our results of endoscopic treatment of high grade VUR are promising after single injection, even in ‘golf hole’ orifices that are generally avoided for endoscopic treatment. Long-term data and prospective controlled studies are needed.
ÇOCUKLARDA YÜKSEK DERECELİ VEZİKOÜRETERAL REFLÜNÜN TEK SEANS ENDOSKOPİK TEDAVİSİ: ERKEN DÖNEM SONUÇLAR
Z Dökümcü, A Avanoğlu, İ Ulman
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD Çocuk Ürolojisi BD
Giriş: Literatürde yüksek dereceli vezikoüreteral reflünün (VÜR) endoskopik tedavisinde başarı şansı tek seansta düşük olup ancak tekrarlanan enjeksiyonlarla yükseltilebilmektedir. Bu çalışmada yüksek moleküler hacimli yeni bir enjeksiyon materyali ile yüksek dereceli VÜR’ ün endoskopik tedavisinde erken dönem sonuçlarının ortaya konulması amaçlanmıştır.
Materyal – Metot: Ağustos 2009 – Aralık 2010 tarihleri arasında kliniğimizde endoskopik olarak poliakrilat polialkol kopolimer enjeksiyonu uygulanan VÜR olgularının hastane kayıtları geriye dönük olarak gözden geçirildi. Yüksek dereceli VÜR saptanan renal ünitelerin radyolojik, sintigrafik ve sistoskopik özellikleri ile uygulanan enjeksiyon miktarları ve kontrol ultrason ile işeme sistoüretrografisi (İSUG) sonuçları değerlendirildi.
Bulgular: Yaş ortalaması 4,7 (1 ay-17 yaş) olan 27 hastada (18 erkek, 9 kız) 4.-5. derece VÜR saptanan 35 renal ünite çalışma kapsamına alındı. VÜR 11 hastada (%40,7) posterior üretral valv (6) ve mesane-sfinkter disfonksiyonuna (5) bağlıydı. Böbreklerin %66,6’ sında hidronefroz, %75’ inde sintigrafik fonksiyon kaybı (>%5) mevcuttu. Sistoskopide üreter orifislerinin çoğunluğu golf çukuru şeklinde (%52,3) veya geniş (%33,3) görünümde idi. Uygulanan enjeksiyon materyali miktarı üreter başına 1,12 (0,40-3) ml idi. Kontrol İSUG’ larda tek seansta tam başarı oranı %80 (28/35), 1-2. dereceye gerileme oranı ise %5,7 (2/35) idi. Enjeksiyonun başarısız olduğu 5 erkek hastanın 4’ ü daha önce VÜR nedeniyle endoskopik girişim uygulanmış olgulardı. Golf çukuru görünümündeki orifislerde başarı oranı %90,9 idi. Girişim öncesi hidronefroz saptanan böbreklerin %61,1’ inde postoperatif dönemde hidronefroz geriledi. Ortalama 12,3 (5-16 ay) aylık izlem süresince rekürrens saptanmadı, herhangi bir komplikasyon gelişmedi.
Sonuç: Yüksek dereceliVÜR olgularının endoskopik tedavisi sonuçları tek seansta, enjeksiyon için uygun olmadığı düşünülen ‘golf çukuru’ şeklindeki üreter orifislerinde bile, oldukça yüz güldürücüdür. Bu konuda uzun dönem sonuçlara ve prospektif çalışmalara ihtiyaç vardır.