PEDURO 2011 II. National Pediatric Urology Congress

A Yucak, Ş Emre, R Özcan, M Eliçevik, Y Söylet, N Danişmend, SNC Büyükünal, H Emir

Istanbul University Medical Faculty Department of Pediatric Surgery Division of Pediatric Urology

Aim: To present out come of our posterior valv patients

Patients: The medical records of 117 patients with PUV between 1993-2009 were analyzed retrospectively. 67 patients had prenetally diagnosed hydrourethonephrosis (HUN) but only 29 were evaluated postnatally without a urinary tract infection (UTI). 88 patients were presented by UTI (n:45) , micturation problem  (n:34), urinoma (n: 4) and hematuria (n: 6).  Before the cystoscopy, peritoneal dialysis catheter was inserted in 9 patients and nephrostomy in 4. All patients underwent cystoscopic valv ablation, except 11 who underwent vesicostomy because of instrument limitations. Two patients underwent  vesicostomy and 3 ureteroneocystostomy at other centers.  The patients were followed-up by repeat cystoscopy, ultrasonography, VCUG, renal scans and urodynamic studies. A second intervention (n: 45)(38%) was indicated for persistent HUN and UTI;  ( nephrostomy n: 7, nephrectomy n: 5, jj stent n:3, ureterostomy n: 3, ureteroneocystostomy n: 12 , subureteric injection   n: 15). On long-term follow-up31 patients have chronic  renal insufficiency (35%) and 7 had renal transplantation.  88 patients (75%) were on regular follow-up. 5 patients had undergone bladder augmentation , 7 had undergone  mitrofanof procedure .20 are on clean intermitent catheterization(%23), 16 are on double micturation (% 18) and 52 are on timed voiding (%59). 14 patients have occasional urinary incontinence (16%). Recurrent UTI was present in 11 patients (13%).

Conclusions: Even if  in the diagnosis of prenetal HUN ,patients can refer to hospital in late period. Also in most patients ,endoscopic valve ablasion is possible , PUV is a life long disease and requires multidisciplinary approach.   

A Yucak, Ş Emre, R Özcan, M Eliçevik, Y Söylet, N Danişmend, SNC Büyükünal, H Emir

İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı

Amaç : Posterior üretral valve  tanılı olgularımızın sonuçlarının sunulması

Olgular : 1993-2009 yılları  arasında PUV tanılı  117 hastanın tıbbi kayıtları retrospektif olarak incelendi. 67 hastanın öyküsünde prenetal hidroüreteronefroz (HUN) tanısı varken, sadece 29’u bir idrar yolu enfeksiyonu (İYE) olmadan postanatal olarak dönemde değerlendirilmeye alınabildi.  Hastaların 88’inde İYE  (n: 45), işeme bozukluğu (n: 34), ürinom (n: 4) ve hematüri (n: 6) gibi nedenler ile başvuru olmuştu. Sistoskopi öncesi, 9 hastaya periton diyaliz kateteri, 4 hastaya nefrostomi yerleştirilmişti. Dış merkezlerden refere 2 hastaya vezikostomi ve 3 hastaya üreteroneosistostomi yapılmıştı.

Bulgular:İlk yıllarda teknik olanaksızlıklar nedeni ile 11 hastaya vezikostomi uygulanmış diğer hastalara ise sistoskopi ve valv ablazyonu uygulanabilmiştir. Hastalar kontrol sistoskopi, ultrasonografi, VCUG, böbrek taraması ve ürodinami iletakip edildi. İzlem süresince toplam 45 (%35) hastaysa ilerleyen HUN veya tekrarlayan İYE gibi nedenlerle işlemler ikincil yapıldı (nefrostomi n: 7, nefrektomi n: 5, jj stent n: 3, üreterostomi n: 3, üreteroneosistostomi n: 12, subüreterik enjeksiyon n: 15). Uzun süreli takip 31 hastada kronik böbrek yetmezliği  (% 35) gelişti  ve 7 hastaya böbrek nakli yapıldı. 88 hasta düzenli takip altında (% 75). Mesane hastalığı nedeni ile 5 hastaya mesane agumentasyonu, 7 hastaya mitrofanof yapıldı işlemi uygulandı, 20 hasta temiz aralıklı  kateterizasyon (% 23), 16 hasta  çift işeme (% 18)  ile izlenmektedir. İdrar kontinansı beklenen hastaların 14’ünde üriner inkontinans mevcuttu.

Sonuç:Prenetal dönemde HUN tanısı belirlenmiş olsa bile hastalar tedavi görecekleri merkeze gecikmiş olarak başvurabilmektedir. Yenidoğan döneminde hastaların çoğunda valvin endoskopik olarak ortadan kaldırılması mümkündür omakla birlikte, PUV multidispliner yaklaşım ve yaşam boyu izlem gerektiren bir hastalık olarak kabul edilmelidir.