PEDURO 2013 IV. National Pediatric Urology Congress

One of the complications of Mitrofanoff procedure is urinary leakage of the stoma. Endoscopic injection of bulking agents or open surgical revision could be tried to stop this leakage. This video shows the technique of laparoscopic revision of apendicovesicostomy in a patient who had urinary leakage of the stoma following a Mitrofanoff procedure. Video presentation: A 15 years old boy who had been in the follow up due to mental and motor retardation, had a repair of posterior urethral rupture following a traffic accident. Urethroplasty with end to end anastomosis was performed. A stricture was developed at the anastomosis so that urethral dilatations and Mitrofanoff procedure were done. When the urinary bladder was full, urinary leakage of the stoma was observed. Endoscopic injection of a bulking agent was tried first, but it could not stop the leakage. It was then decided to perform laparoscopic revision of the Mitrofanoff procedure. Laparoscopic exploration showed the appendix tunneled in the bladder wall and extending toward the abdominal wall. A tunnel formation with interrupted sutures was extended on the bladder wall extravesically by using bladder wall muscle around the extravesical appendix in a collar-like fashion. The leakage stopped following the operation. Conclusion:  If urinary leakage of the stoma occurs in Mitrofanoff procedure, it is better to try endoscopic injection of bulking agents first. If the injection fails, depending on the experience, laparoscopic revision of the apendicovesicostomy could be considered as an alternative to the open procedures.  

Mesaneye kontinan diversiyon amacı ile yapılmış olan Mitrofanoff prosüdürü uygulaması sonrası ortaya çıkan komplikasyonlardan biride stoma ağzından idrar kaçağının olmasıdır. Kaçağın kontrolü amacı ile endoskopik enjeksiyon veya açık cerrahi revizyon gibi yöntemler tanımlanmıştır. Bu video sunumunda operasyon sonrası Mitrofanoff stoma ağzından idrar kaçağı tespit edilmiş bir olguda apendikovezikostominin laparoskopik revizyonu gösterilmektedir. Video Sunumu: Onbeş yaşında erkek hasta, mental ve motor gelişme geriliği nedeni ile takipte iken trafik kazası geçirerek ciddi posterior üretra rüptürü nedeni opere edildi. Uç uca anastomozla üretroplasti yapılan hasta, geç dönem takiplerinde üretra darlığı nedeni ile dilatasyonlar ile takip edilirken eş zamanlı açık girişimle Mitrofanoff prosüdürü uygulandı. Mesane tam dolu iken stomadan idrar kaçağı olan hastada, öncelikle endoskopik enjeksiyon denendi. Bu uygulama sonrası yeterli cevap alınmayan olguda laparoskopik apendikovezikostomi revizyonu yapıldı. Laparoskopik eksplorasyonla mesaneden batın duvarına uzanan apendiks tespit edildi.  Ekstravezikal yaklaşımla apendiks çevresinden mesane duvarı yaka tarzında kullanılarak tek sütürler ile tünel oluşturuldu. Bu girişimle idrar kaçağı kontrol altına alındı. Sonuç: İdrar kaçağı olan Mitrofanoff prosüdürlerinde, uygun olan olgularda endoskopik enjeksiyon yönteminin öncelikle denenmesinde fayda vardır. Enjeksiyonun başarısız olması durumunda, tecrübesi olan kliniklerde laparoskopik revizyon açık cerrahi revizyona alternatif olarak düşünülebilir.