PEDURO 2013 IV. National Pediatric Urology Congress

In girls meatal  urethral anomalies are rare. Deformities of external urethral meatus causes various urologic problems in girls. The aim of the present study is to search for the presence of external urethral meatus anomalies in girls whom diagnosed as bladder sphinter dysfunction and show the efficiency of the treatment

Full urodynamic investigation was performed to girls  with daytime incontinence. In 14 girls nonneurogenic bladder sphincter dysfunction were diagnosed.  In voiding phase of urodynamic investigation by catheter withdrawal in cases with unability to void in classical bell-shaped curve in relaxation of  pelvic floor muscle meatal anamaly presence is investigated.  Total of 8 meatal anomalies were diagnosed and 2 of them had covered hypospadias and 6 had meatal web.  Meatoplasty and/or  meatotomy was performed to all cases.   Biofeedback treatment was performed for 3-6 weeks after surgery.  Symptoms improve  after treatment in all cases.

Voiding phase dysfunction can be due to bladder function impairment or urethral causes. Urehral causes, functional obstruction due to  pelvic floor hyper activity or anatomic mechanical obstruction due to urethral anomaly. Meatal deformities causes recurrent urinary tract infections, dysfunctional voiding, urge incontinence, day and night time incontinance. These girls in optimal toilet sitting position void to toilet chamber and to their leg due to forefront and upwords voiding urinary flow.

In our cases after meatoplasty  forefront and upward urination is corrected and voiding in ideal sitting position was achieved. In all cases, although, the symptoms improve, voiding pelvic floor activity increases in EMG did not decrease promptly.

Kızlarda meatal deformiteler az rastlanan anomalilerdir. Eksternal üretral meatusun deformiteleri kızlarda çeşitli ürolojik sorunlara neden olmaktadır. Çalışmamızın amacı mesane sfinkter disfonksiyonu tanısı alan kız çocuklarda eksternal üretral meatus anomalilerinin varlığını araştırmak, cerrahi ve tıbbi tedavinin etkinliğini göstermektir

Gündüz inkontinansı nedeniyle tam ürodinamik tetkik yapılan kız çocuklarından 14 olguda nörojenik olmayan mesane /sfinkter disfonksiyonu saptanmıştır.  Ürodinaminin boşaltma fazında, kateter çekildikten sonra, pelvik taban kaslarını işeme sırasında  gevşeterek klasik çan eğrisi şeklinde işeyemeyen olgularda meatal anomali varlığı araştırılmıştır. Toplam 8  olguda   üretral meatal   anomali saptanmış, bunlardan 2 si covered hipospadias, 6 sı  meatal web olarak değerlendirilmiştir. Tümüne  meatoplasti ve veya meatotomi  uygulanmıştır.  Cerrahi sonrasında  tüm olgulara 3- 6 hafta süre ile biyofeedback tedavisi yapılmıştır.  Tedavi sonrasında tüm olgularda semptomlar düzelmiştir.

İşeme fazı disfonksiyonu, mesane fonksiyon bozukluğuna bağlı veya üretral nedenlerle oluşabilir.  Üretral nedenler  pelvik taban aşırı aktivitesine bağlı fonksiyonel obstrüksiyon veya üretral anomaliye bağlı anatomik mekanik obstrüksiyondur.  Meatal deformiteler kız çocuklarda  tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları, disfonksiyonel işeme, ıkınarak işeme, urge inkontinansı, gündüz ve gece  inkontinansına neden olmaktadır. Bu çocuklar optimal tuvalet oturma pozisyonunda öne ve yukarıya yönlenen idrar akımı nedeniyle klozet kapak çemberine ve bacaklarına işerler. Olgularımızda meatoplasti  sonrasında idrarın öne ve yukarıya yönlenmesi düzeltilmiş ve ideal oturma pozisyonunda işemeleri sağlanmıştır. Tüm olgularımızda semptomlar düzelmiş ancak  da EMG de pelvik taban aktivitesi artışı  hemen kaybolmamıştır.

Sonuç olarak kız çocuklarda işeme disfonksiyonu  pelvik taban aşırı aktivitesine bağlı veya üretral obstrüksiyona bağlı oluşabilmektedir. Üretral meatal anomalilerin varlığının mutlaka araştırılması ve uygun şekilde meatoplasti ile  cerrahi  tedavisi gereklidir.