PEDURO 2013 IV. National Pediatric Urology Congress

Aim:

The components of proximal hypospadias are ventral chordee of the penis, a dorsally redundant prepuce and atrophic corpus spongiosum. Proximal hypospadias surgery is challenging for the pediatric surgeon to achieve an anatomically and functionally successful result

Material and Method:

Between Jan 2010 and Jan 2012 we operated 8 children with proximal hypospadias. The mean age was 2,5 years (1-6). All children used local testesteron oilment for penil growth. Hypospadias was operated by Snodgrass technique in four children, Bracca technique with buccal mucosa in two children, Preputial transvers island tube in one child and venous graft combined with Snodgrass in one child. Chordee was treated by degloving in five children and with nesbit plication in one child. The duration of urethral catheter post operatively was 13 days (10-21).

Results:

The follow up results are two penoscrotal fistulas in Bracca technique and one coronal fistula in preputial island tube technique. Meatal stenosis was seen in two children with Snograss repair. Reoperation was required in one patient for venous graft fibrosis and preputial island flap was used in the second operation.

Conclusion:

Proximal hypospadias repair is a challenging problem for pediatric surgeons. Local testesteron oilment is preferred for a comfortable surgery but have the risk of fistula formation. Long term follow up is important to evaluate chordee and stenosis. 

Amaç;

Proksimal hipospadiasda penisin ventral kordisi, dorsal yerleşimli prepisyum ve atrofik korpus spongiozum vardır. Anatomik ve fonksiyonel olarak başarılı bir cerrahi sonuç elde etmek çocuk cerrahları açısından kolay değildir. 

Materyal Metod;

Ocak 2010 ile Ocak 2012 yılları arasında proksimal hipospadiaslı 8 çocuk ameliyat edilmiştir. Ortalama yaş 2,5 (1-6) idi. Tüm çocuklara penis büyümesi için lokal testesteron krem tedavisi uygulanmıştır. Ameliyat tekniği olarak 4 olguda Snodgrass, iki olguda bukkal mukoza ile Bracca, bir olguda Prepisyumdan transvers ada tüp flebi ve bir olguda venöz greft ile birlikte Snograss kullanılmıştır. Penil kordi beş olguda degloving ile düzeltilmiş ve bir olguda Nesbit plikasyon yapılmıştır. Üretral kateter ameliyat sonrası ortalama13 gün (10-21) tutuldu. 

Bulgular:

Olguların takiplerinde Bracca tekniği ile ameliyat edilen iki olguda penoskrotal fistül, prepisyum transvers ada flebinde ise koronal fistül izlendi. Snodgrass tamiri yapılan iki olguda meatal darlık izlendi. Venöz greft yapılan olgu da greft fibrozisi nedeniyle reoperasyon yapıldı ve prepisyum flebi kullanıldı. 

Sonuç;

Proksimal hipospadias tamiri çocuk cerrahları için problem olmaya devam etmektedir. Lokal testesteron krem uygulaması rahat bir cerrahi için tercih edilmekle birlikte fistül gelişme riski taşımaktadır. Uzun dönem takipleri kordi ve darlık gelişiminin takibi açısından önemlidir.