PEDURO 2013 IV. National Pediatric Urology Congress

 

Aim: To evaluate the clinical outcomes of subureteric injections of patients with vesicoureteral reflux (VUR) according to the demographic data, degree of reflux, number of injection, the presence of neuropathic bladder, urinary tract infection, renal scaring and renal functions.

Material and Method:A total of 108 patients (73 female, 35 male) had subureteric injection between January 2006 and April 2012. The mean age was 4.2 and age of first enjection was 4.9 years. Unilateral VUR was in 67 (right; 30, left 37) and bilateral were in 41 patients. Total number of injections were 191. The number of second injections were 42. Twentynine patients underwent second injection and 13 of whom had bilateral VUR.

Results:In 67 patients, unilateral (right 30, left 37) and in 41 bilateral VUR were present. Among right VUR, nine patients’ (83.3%) of grade I-II (N:12), 26 patients’ (86.6%) of grade III (N:30), 19 patients’ (65.5%) of grade IV-V (n:29) refluxes were lowered or totally resolved. Among left VUR, twelve patients’ (85.7%) of grade I-II (n:14), 30 patients’ (88.2%) of grade III (n:34), 18 patents’ (60%) of grade IV-V (n:30) refluxes were lowered of totally resolved. Eighteen patients underwent ureteroneocsytostomy (UNC), sixteen of theirs reflux were resolved, two lowered. Sixteen patients’ refluxes grade were IV or above. Three patients had nephrectomy. Four patients had ureteroceles and 5 patients had paraureteral diverticules.

Conclusion:The higher the grade of reflux, the less the first diagnosis and first injection age. In grade IV or more, the success rate is though high, it is less than those who have lower grade of reflux. Presence of UTI and neuropathic bladder affect the success rate of injection negatively.

 

 

SUBÜRETERİK ENJEKSİYON UYGULANMIŞ HASTALARDA VEZİKOÜRETERAL REFLÜNÜN PROGNOZUNU ETKİLEYEN PARAMETRELER

Ünal Bıçakcı, Mithat Günaydın, Ayşe Bahar Önaksoy, Burak Tander, Rıza Rızalar, Ender Arıtürk,  Suat Ayyıldız, Ferit Bernay

Ondokuz Mayıs Üniversitesi Çocuk Cerrahisi AD ve Çocuk Ürolojisi BD, Samsun

 

Amaç;Bölümümüze vezikoüreteral reflü (VUR) nedeniyle subüreterik enjeksiyon uygulanan hastaların demografik verileri, reflü derecesi, enjeksiyon sayısı, nöropatik  mesane varlığı, pre/post enjeksiyon İYE varlığı, renal skar ile renal fonksiyon değişimlerine göre sonuçlarının ortaya konmasını amaçladık.

Materyal ve Method;Ocak 2006 - Nisan 2012 tarihleri arasında toplam 108 hastaya (73 kız, 35 erkek) subüreterik enjeksiyon uygulandı. Hastaların ortalama tanı yaşı 4.2 ve ilk enjeksiyon yaşı 4.9’du. Hastaların yaş, cinsiyet, ilk enjeksiyon yaşı, lokalizasyon, enjeksiyon sayısı, nöropatik mesane varlığı, İYE varlığı, renal skar varlığı ve bunların ilişkileri değerlendirildi.

Bulgular;Altmışyedi hastada tek taraflı (sağ 30, sol 37), 41’inde bilateral VUR vardı. Olgulara toplam 191 enjeksiyon yapıldı. Bunların 42’si ikinci enjeksiyondu. VUR’lardan; Sağ derece I-II (n: 12) dokuz hastanın (%83.3), derece III (n: 30) 26’sının (%86.6), derece IV ve üzeri (n: 29) 19’unun reflüsü azaldı ya da kayboldu. (%65.5). Sol derece I-II (n: 14) onikisinin (%85.7), derece III (n: 34) otuzunun (%88.2), derece IV ve üzeri (n: 30) onsekizinin (% 60) reflüsü azaldı ya da kayboldu. Onsekiz hastada (%16.6) üreteroneossistostomi (UNC) uygulandı ve bu hastaların onaltısında (%88.8) reflü kaybolurken ikisinde (%11,2) azaldı. UNC yapılan hastaların 16’sında reflü derecesi 4 ve üzeriydi. Dört hastada üreterosel (3’ü opere) ve 5 hastada paraüreteral divertiküller (4’ü opere) tespit edildi.

Sonuç; Reflü derecesi ne kadar yüksekse tanı alma yaşı ve enjeksiyon yaşı düşmektedir. Derece IV ve üzeri reflülerde başarı oranı az olmamakla birlikte diğer derecelere göre düşük kalmaktadır. Nöropatik mesane ve enjeksiyon öncesi İYE varlığı enjeksiyon başarısını olumsuz yönde etkilemektedir.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

VUR (ünite) (n:149)		Aynı kalma veya  artma (-)	Azalma veya Kaybolma  (+)	Total
Nöropatik Mesane	Yok	18	79	97
	Var	17	35	52
	Total	35	114	149
Pre-enjeksiyon İYE	Yok	21	73	94
	Var	14	41	55
	Total	35	114	149
Renal Skar	Yok	20	64	84
	Var	15	50	65
	Total	35	114	149

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tablo 1.  VUR için yapılan enjeksiyonu etkilediği düşünülen çeşitli parametrelerin sonuçları

 

 

İlk tanı Yaşı	Derece	YIL
Sağ	I-II	4.8
	III	4.2
	IV-V	3.2
Sol	I-II	5.8
	III	4.5
	IV-V	3.5
İlk Enjeksiyon yaşı	Derece	YIL
Sağ	I-II	5.4
	III	5.1
	IV-V	4.3
Sol	I-II	6.7
	III	5.4
	IV-V	4.3

Tablo 2.Tanı ve enjeksiyon yaşı

 

 

 

 

Renal Fonksiyon (Pre-Enjeksiyon)
Sağ VUR	40-50 Arası		40-30 Arası	30-10 Arası	<10
VUR aynı kalma veya  artma (-)	7		2	3	3
VUR azalma veya Kaybolma (+)	38		9	8	1
Renal Fonksiyon (Post-Enjeksiyon)
Sol VUR	40-50 Arası	40-30 Arası		30-10 Arası	<10
VUR aynı kalma veya  artma (-)	8	3		3	2
VUR azalma veya Kaybolma (+)	41	11		8	2

Tablo 3.Renal fonksiyona göre enjeksiyon başarısı