PEDURO 2013 IV. National Pediatric Urology Congress

Aim: The aim of study was  to examine benefits of  laparoscopic approach  in the assesment and treatment of  paediatric patients with nonpalpable testes (NPT).

Materials and Methods: Between 2005 and  2011, seventy patients with NPT (mean age 8 years, range from 1 years to 15 years) were treated with laparoscopic approach. Seventy-nine  testes were evaluated.

The patients age, localization of NPT, operation type were recorded on standartised form.All the cases with spermatic cord and vessels passed thgough inguinal kanal were treated as inguinal exploration. These testis pulled down to the scrotum as possible as if they were viable. Atrofied testises were exsized. If testis was localized intraabdominally, it was freed and push into inguinal canal laparoscopically. Afterward, Testis pulled down to the scrotum as possible as with inguinal exploration.  In all cases with could not to the testis down to the scortum, secondary operations performed. At laparoscopy, spermatic cord not grown or end before inguinal canal enterance, we stopped operation.

Results:All boys underwent open surgery and/or laparoscopic assisted treatment  after laparoscopic evaluation.Of these, 9 (12,9%) presented with bilateral, while 61 (87,1%) had unilateral nonpalpable testis.Non palpable testes (NPTs) were  48 (68,6%) left, 13 (18,6%) right, 9 (12,8%) bilateral. Inguinal canal entrance of testiculer vessels and spermatic cord were normal anatomic appearance  50  in the patients. We performed 44 (55,7%) orchiectomy and 33 (41,8%) orchiopexy.Testis has not  been found  in two cases (2,5%). One case was cross ectopia.Pathology results of the orchiectomy were mostly reported as fibrotic tissue and atrophic testis.

Conclusion:Laparoscopic approach for NPT is safe and beneficial method for NPTs. Laparoscopy both reduces unnecessary operations and also provide correct diagnosis and intervention by direct vision.We think that rather than the broken the inguinal anatomy, seconary intervention should be prefered.

Amaç: Palpe edilemeyen testisli (PET) pediatrikhastaların değerlendirilmesive  tedavisindelaparoskopikyaklaşımıincelemeyi amaçladık.

Gereç ve Yöntem:2005 ve 2011yıılar arasında , PET’li 70 hasta  (ortalama 8 yaş, 1- 15 yaş ) laparoskopik yaklaşım ile tedavi edildi. Yetmiş dokuz testis değerlendirildi. Hastaların yaş, lokalizasyon, uygulanan tedavi standart formlara kaydedildi. Spermatik kord ve damarlar iç inguinal halkadan inguinal kanala giren tüm olgulara aynı seansta inguinal eksplarasyon yapıldı ve viabl testis bulunduysa serbestleşme sonrası inebildiği yere kadar indirildi. Atrofik testisler eksize edildi. Laparoskopide testis abdominal yerleşimli ise laparoskopik olarak spermatik kord ve damarlar olabildiğince serbestleştirilerek testis inguinal kanala ilerletildi. İnguinal eksplorasyon ile bu testis alınıp inebildiği yere kadar indirildi. Skrotuma kadar indirilemeyen testisler ikinci bir seansla indirildi. Laparoskopide spermatik kord gelişmemiş veya inguinal kanala girmeden sonlandığı görülüyorsa işleme son verildi.

Bulgular: Olguların 61’i (% 87,1) tek taraflıyken,  9’u ( %12,9) iki taraflıydı. PET’lerin 48’i (% 68,6) sol, 13’ü (% 18,6) sağ, 9’u (12,8%) iki taraflıydı. Elli hastada testiküler damar ve spermatik kordun inguinal kanala girişi normal anatomik görünümdeydi. Kırkdört (%55,7) orşiektomi, 33 (% 41,8) orşiopeksi yapıldı. İki olguda testis bulunamadı.Bir olgu çapraz ektopiydi. Histopatolojik inceleme çoğu olguda fibrotik doku ve atrofik testis olarak rapor edildi.

Sonuç: PET’ler için laparoskopik yaklaşım, güvenli, kullanışlı ve  orşiopeksi için yardımcı bir yöntemdir. Gereksiz ameliyatları azaltır ve direkt görüntü ile doğru tanı sağlar. Testisleri skrotuma indirmek için intraabdominal orşiopeksi ya da inguinal kanal anatomisini bozan cerrahi yöntemler yerine ikinci seansta indirmenin daha fizyolojik olduğunu düşünüyoruz.