PEDURO 2013 IV. National Pediatric Urology Congress

Background and Aim: Pediatric urologic operations that can now be regularly performed using the minimally invasive surgery (MIS). One of the procedures is laparoscopic dismembered pyeloplasty (LP) for hydronefrotic kidney with ureteropelvic junction (UPJ) obstruction.  LP is very difficult for neonates and small infant. Laparoscopic assisted pyeloplasty (LAP) is an innovative alternative MIS.  In this study, we want to present our experiences with LAP in neonates.

Material and Methods:Between December 2008 and November 2012, 38 neonates underwent LAP. The neonetes (25 male, 13 female) were in the age range of 5 days to 30 days (mean 21 days). The UPJ obstructions were left sided in 23 cases (61%), right sided in 12(31%) and bilateral in 3 (8%). All of the patients were detected to have UPJ obstruction during the antenatal evaluation.  Using a 3/4 mm camera and two 3 mm working ports, UPJ was mobilized by a transperitoneal laparoscopic technique. The UPJ was brought out through a tiny flank incision and a standard dismembered pyeloplasty was performed and a double J stent replaced.

Results: Mean operative time was 65 minutes (range, 50–80 minutes). Incision was smallerthan 1, 5 cm in all, and the average postoperative hospital stay was 3 days (range, 2-6 days). Follow-up ranging from 4 to 51 months showed reduction in hydronephrosis and improvement in renal function of all the operated units.

Conclusion:We concluded that laparoscopic assisted pyeloplasty is recommended especially in neonates and small babies where laparoscopic pyeloplasty is difficult.

Giriş ve amaç:Minimal invaziv girişimlerle çocuklarda da birçok ürolojik ameliyatlar yapılabilmektedir. Bunlardan birisi de laparoskopik pyeloplastidir (LP). LP yeni doğan ve küçük bebeklerde oldukça zor bir işlemdir. Laparoskop yardımlı pyeloplasti (LYP) diğer, önemli, bir seçenektir. Bu çalışmada yeni doğan bebeklerde LAP ile olan deneyimlerimiz ve sonuçlarını sunduk.

Hastalar ve Yöntemler:Aralık 2008- Kasım 2012 tarihleri arasında, 38 yeni doğan bebeğe (25 erkek 13 kız) LYP yapıldı. Hastaların yaşları 5- 30gün (ortalama 21 gün) idi. Üreteropelvik bileşke obstrüksiyonu (UPBO) 23 hastada (%61) sol, 12 hastada (%31) sağ tarafta ve 3 hastada (%8) iki taraflı idi. Hastaların hepsinde UPBO tanısı intrauterin US ile konulmuştu. Cerrahi işlem, 3/4 mm kamera ve iki adet 3 mm çalışma potu ile yapıldı. UPB transperitoneal laparoskopik yaklaşımla mobilize edilip, küçük bir flank insizyondan dışarı alındı. Standart pyeloplasti yapılıp çift J kateter yerleştirildi

Bulgular: Ortalama ameliyat süresi 65 dakika (50–80 dakika), insizyon uzunluğu 1,5 cm’den daha küçük ve hastaların hastanede kalma süreleri ortalama 3 gün (2- 6gün) idi. Takip süreleri 4–51 ay olan hastaların kontrollerinde, hidronefrozlarının gerilediği ve renal fonksiyonlarında düzelme meydana geldiği tespit edildi.  

Sonuç: LYP’nin, laparoskopik pyeloplastinin zor olduğu yeni doğan ve küçük bebeklerde, tavsiye edilebilecek, yeni ve önemli bir girişim şekli olduğunu düşünüyoruz.