PEDURO 2013 IV. National Pediatric Urology Congress

Introduction:We presented a child who had undergone blunt trauma which resulted in multiorgan injury and disruption of ureteropelvic junction of the left lower pole in a duplex system.

Case Report:A 2.5-year-old boy was struck by a car and was referred to our hospital. On presentation he was tachycardiac and hypotensive with respiratory distress and had abdominal distension and tenderness. He was immediately entubated and underwent thoracoabdominal computed tomography. He had left sided pneumothorax with collapsed left lung in addition to left sided diaphragmatic rupture, displacement of stomach and spleen into the left hemithorax, contusion in the lower pole of the left kidney, and bilateral iliac bone fracture. Urgent laparotomy was performed and left diaphragm and ileal perforation were repaired. In the postoperative period serohemorrhagic drainage was observed which turned to be a pure serous drainage the following day. An intravenous pyelogram revealed nonvisualization of the left ureter. Cystoscopy was performed and revealed a duplex ureter. The retrograde pyelogram revealed disruption of ureteropelvic juction of the lower pole. Exploration of the left kidney showed a mildly dilated lower pole renal pelvis with complete disruption of the ureter. A pelvi-ureteric anastomosis was performed and was protected by a double J stent. The patient was discharged in a good health status and the double J stent was removed 2 months later. He had mild pelvic dilatation on ultrasonography and normal renal scintigraphy on follow-up visits.

Conclusion:The diagnosis of urinary tract injury accompanying multi organ injuries due to blunt abdominal trauma is generally delayed. In severely injured patients urinary tract must be evaluated thoroughly to avoid the loss of renal function in a congenitally anomalous urinary tract.

Giriş: Doğumsal üriner sistem anomalilerinde travmaya bağlı yaralanma riski yüksektir. Araç dışı trafik kazası sonucu çoklu organ yaralanması olan ve sol çift toplayıcı sistem alt polünde üreteropelvik bileşkede kopma saptanan hasta sunuldu.

Olgu Sunumu: 2.5 yaşında erkek hasta 5 saat önce üzerinden araba geçmesi sonucu gelişen sol diyafram rüptürü ön tanısı ile hastanemize sevk edildi. Genel durumu kötü, solunum yetmezliği, batın distansiyonu ve hassasiyeti olan hastaya ventilatör desteği sağlandı. Torakoabdominal bilgisayarlı tomografide solda pnömotoraks ve akciğerde kollaps, mide ve dalak sol hemitoraks içinde görüldü. Batın içinde yaygın serbest mayi, sol böbrek alt polde üçgen tarzında kontüzyon alanı ve bilateral iliak kemik fraktürü vardı. Acil şartlarda ameliyata alındı. Sol üst kadrandan yapılan laparotomi ile sol diyafram rüptürü ve ileumda tam kat perforasyon onarıldı. Ameliyat sonrası serohemorajik drenajı olan hastanın, ikinci gün dreninden fazla miktarda seröz sızıntısı olması üzerine yoğun bakım şartlarında IVP çekildi. Sol üreter gözlenmedi. Hastaya sistoskopi yapıldı. Solda çift üreter orifisi görüldü, retrograd pyelografide alt pol üreteri görüntülenemedi. Relaparotomi yapıldığında sol böbrek alt pol pelvisi geniş, UP bileşkede kopma olduğu görüldü. DJS yerleştirilerek üreteropyelostomi yapıldı. Hasta ameliyat sonrası 17. günde taburcu edildi. 2 ay sonra DJS çekildi. Kontrol renal ultrasonografide sol böbrekte hafif hidronefroz vardı, statik ve dinamik böbrek sintigrafileri normaldi.

Sonuç: Çoklu organ yaralanmaları ile sonuçlanan künt batın yaralanmalarında renal yaralanmalar göz ardı edilmemelidir. Bu hastalarda üriner sistem yaralanmaları geç tanı alabilir. Şüpheli olgularda üriner sistemin detaylı araştırılması önemlidir. Böylece doğumsal üriner sistem anomalilerinde travmaya ikincil gelişebilecek organ kaybının engellenebileceğini düşünüyoruz.