PEDURO 2013 IV. National Pediatric Urology Congress

In this study,retrospectively evaluated the time of diagnosis, postnatal course, additional anomaly rates, urinary tract infection and the rates of antibiotic use in children who had diagnosis of multicystic dysplastic kidney (MDK) at antenatal period. The study included 15 children that had diagnosis of unilateral MDK at antenatal period. These diagnoses had confirmed by ultrasonography at postnatal period. At one patient (6.6%) was demonstrated no MDK but diagnosed ureterovesical stenosis at postnatal ultrasonography, therefore this patient excluded from the study. 4 children (28.5%) were female. Four (28.5%) multicystic kidneys was on the right, and nine of them were located in the left side. The average of diagnosis of MDK were 22 weeks of antenatal period. One patient (7.1%) were demonstrated with anorectal mlformasyon after born. One patient (7.1%) were detected with grade 2 vesicoureteral reflux (VUR) at opposite side. The follow-up period of the patients ranged from 25 months to 6 years. None of the patients developed hypertension. The longest follow-up patient were 6-year-old female, her size of MDK had been shrinked 10% and she had no urinary tract infection. The antibiotic prophylaxis were used for 6 months in a patient with VUR. 2 (14.2%) patients had positive urine culture. And at post-circumcision had no positive result in urine culture. The elective circumcision performed to all male patients independently from urine examinations. Circumcision is an elective procedure performed.In addition MAG-3 examination performed for all patients and voiding cystourethrography for 7 (50%) patients. DMSA examination performed for 2 patients after suspicion of renal scarring.

We conclude that, the regular urine tests, examination of both kidneysby ultrasound every 6 months and following without nephrectomy is suitable in case of children without uncontrolled urinary tract infection and hypertension. İf the patient has no urinary tract infection and detected no abnormalities at opposite kidney, the voiding cystourethrography examination can be delayed. And the elective circumcision was considered as a avoiding of urinary tract infection in boys with MDK.

Bu çalışmada, antenatal dönemde multikistik displastik böbrek (MKDB) tanısı almış çocukların dosyalarını, tanı alma zamanı, hastalığın postnatal seyri, ek anomali oranları, idrar yolu enfeksiyonu geçirme ve antibiyotik kullanma oranları açısından retrospektif olarak incelemeyi amaçladık.

Araştırmaya antenatal dönemde tek taraflı MKDB tanısı konulmuş toplam 15 çocuk dahil edilmiştir. Tanılar postnatal dönemde ultrasonografi ile teyit edildi. Bir hastada (% 6.6) postnatal yapılan ultrasonografide MKDB saptanmamış, hastaya üreterovezikal darlık tanısı konulmuştur. Bu nedenle hasta çalışmadan çıkarıldı. Çocukların 4’ü (%28.5) kızdı. Multikistik böbreklerin dördü (%28.5) sağ, dokuzu sol taraf yerleşimliydi. Antenatal dönemde MKDB tanısı ortalama 22. gebelik haftasında konulmuştur. Toplam bir hastada (% 7.1) doğduktan sonra anorektal mlformasyon olduğu görülmüştür. Bir hastada ise (%7.1) karşı tarafta grade 2 vezikoüreteral reflü (VUR) olduğu tespit edilmiştir.

Hastaların takip süreleri 25 ay-6 yaş arasında değişmekteydi. Hiçbir hastada hipertansiyon gelişmemiştir. En uzun süre takip edilen 6 yaşındaki kız hastada MKDB boyutunda %10 küçülme kaydedilmiş, fakat hiç idrar yolu enfeksiyonu kaydedilmemiştir. VUR tespit edilen bir hastada 6 ay süreyle antibiyotik profilaksisi kullanılmıştır. Takip edilen sünnetsiz 2 (%14.2) hastanın idrar kültüründe üreme olmuştur. Sünnet sonrası kültürde üreme olmamıştır. Tüm erkek hastalara idrar tetkiklerinden bağımsız olarak elektif sünnet işlemi gerçekleştirilmiştir.

MAG-3 tetkiki tüm hastalara, voiding sistoüretrografi tetkiği ise 7 (%50) hastaya yapılmıştır. 2 hastaya renal skar şüphesiyle DMSA tetkiki yapılmış, fakat skar izlenmemiştir.

Sonuç olarak, multikistik displastik böbrek tanısı almış çocuklarda kontrol edilemeyen idrar yolu enfeksiyonu ve hipertansiyon gelişmediği sürece, nefrektomi yapılmadan takip edilmesi, düzenli aralıklarla idrar tetkiki ve 6 ayda bir her iki böbreğin ultrasonografik olarak incelenmesinin uygun olduğu sonucuna varılmıştır. Eğer hastada idrar yolu enfeksiyonu yoksa veya karşı böbrekte anomali tespit edilmemişse, voiding sistoüretrografi tetkiki ertelenebilir. MKDB tanılı erkek çocuklara elektif sünnet yapılmasının oluşabilecek idrar yolu enfeksiyonunu önleyeceği kanısına varılmıştır.