PEDURO 2014 V. National Pediatric Urology Congress

7-year-old girls was referred to our institution with complaints of flank pain and dysuria. Urinary usg showed hydronephrosis and nephrolithiasis. The patient underwent right mini percutan nefrolitotomy. The patient was discharged postoperative two day without any complication.

Giriş

PNL, büyük üriner sistem taş hastalığı için minimal invazif bir tedavi seçeneği olup en önemli komplikasyonlarından biri kanamadır. Dilatasyon derecesi ve kullanılan enstrümanların boyutunun kanama miktarı ile orantılı olduğu birçok çalışmada gösterilmiştir. Burada 7 yaşında bir kız çocuğunda sağ renal pelvisteki 17x12 mm'lik taşa 12 F akses (giriş) kılıf ve 9 F pediatrik nefroskop kullanarak uyguladığımız PNL ameliyatını sunuyoruz.

Olgu

7 yaşında kız hasta polikliniğimize 1 aydan beri devam eden sağ renal kolik şikayeti ile başvurdu. Hastanın ultrasonografisinde’sinde üreteropelvik bileşkeye yerleşmiş olan 17x12 mm'lik bir adet taşı mevcuttu. İdrar ve idrar kültürü normal olan hastaya daha sonra PNL planlandı. Standart PNL uygulamasında benzer olarak sistoskopi eşliğinde üreter kateteri renal peivise gönderildi. Daha sonra hasta pron pozisyonuna alındı. 16 gauge gri intraket iğnesiyle floroskopi eşliğinde böbreğe girildi. İğne geri çekilip kılavuz tel gönderildi. Kılavuz tel üzerinden 8-12 F dilatasyon yapıldı. Üzerinden 12 F akses kılıf böbreğe gönderildi. 9 F pediatrik nefroskop ile akses kılıftan girilip taşa ulaşıldı. Taş pnömotik litotriptörle  parçalandı. Taş forsepsi ile nispeten büyük parçalar dışarı alındı, küçük parçalar yıkamayla dışarı alındı. Herhangi bir komplikasyon gelişmedi. Nefrostomi katater konmadı. Vaka sonlandırıldı. Postop 2. günde taburcu edildi.

Sonuç

Uygun seçilmiş orta boyutlu böbrek taşlı çocuklarda mini PNL taşsızlık başarı oranı yüksek ve morbiditesi de belirgin daha düşüktür. Pediatrik yaş grubunda pelvikaliksiyel yapılar, küçük ve fragil olduğu için PNL işleminde mümkün olduğunca daha ince giriş kılıflar ve ince nefroskoplar kullanılmalıdır.

Anahtar kelimeler: Ultra-mini PNL, 7 yaş hasta, 12 f akses kılıf, mini nefroskop