PEDURO 2014 V. National Pediatric Urology Congress

Purpose:

Ureteroneocyctostomy that was performed for  ureterovesical abnormalities such as stenosis and vesicoureteral refux gradually decreased in recent years as a result of increased endourologic procedures .   Redo ureteroneocystostomies may  require  as a result of ureterovesical junction obstruction or vesicoureteral reflux developed after ureteroneocystostomies.  The aim of this study evaluate the   indications  and results of redo  ureteroneocystostomies which were performed in our clinic.

Materials and methods:

Ureteroneocystostomies were performed in 106 patients with a diagnosis vesicoureteral reflux (VUR) and 24 patients with   ureterovesical junction obstruction (UVJO)  in our clinic, between November 2005 - December 2013.  11 (%8.6) patients of the total of 130 consecutive cases in this series underwent re UNC were evaluated retrospectively.

Results: 8 (%72.7) of the patients were male, 3 (%27.3) were female . The age range of patients was between 1 month – 11 years ( mean.27.9 months). A total of 11 patients underwent redo surgery. In 5 cases initial surgery were performed with a diagnosis of VUR, 6 cases’ were UVJO. In 5 of cases first UNC performed with Cohen procedure, 6 of cases UNC performed with Politano Leadbetter procedure. In 4 caeses 5 ureters’ tapering / triming performed. In the group of VUR 1 case performed redo UNC because of persisting grade 5 reflux. Remaning of the VUR group redo UNC were performed because of post operative ureterovesical obstuction.  In the group of UVJO  all the cases redo UNC were performed because of post operative ureterovesical obstuction. Redo surgery was perform between post-operative 15th – 510th ( mean 184th ) days . 2 patients in VUR group and 2 patients ın UVJO  group have persisting reflux after re UNC . the other patients have no problems after re UNC. Renal functions were noted stabile in all patients after redo procedure.

Discussion

Need  of  redo operations were noted  in UVJO gruop   less than in VUR group because of motility problem of ureter.  Redo operations were needed more frequently when  ureters were tapered. After redo operation renal functions become stabile although  persistent VUR was noted some patients.

Amaç: Üretero vezikal darlık ve vezikoüreteral reflü gibi üreterovezikal bileşke anomalilerinde endoürolojik girşimlerin artması sonucunda üreteroneosistostomi (UNC) gereksinimi son yıllarda giderek azalmıştır. UNC sonrasında UV bileşke obstrüksiyonu veya reflü sebat etmesi gibi komplikasyonlar sonucu re UNC gereksinimi oluşabilir. Kliniğimizde çocuklarda re UNC uygulanma endikasyonları , uygulanan cerrahi yöntemler ve sonuçları geriye yönelik olarak değerlendirildi.

Yöntem ve gereçler: Kliniğimizde kasım 2005 - aralık 2013 tarihleri arasında vezikoüreteral reflü (VUR) tanısı ile UNC yapılmış 106 olgu ve üreterovezikal darlık (UVD) nedeni ile UNC yapılmış 24 olgudan oluşan toplam 130 olguluk seri içerisinden re UNC uygulanan 11 (%8.6) olgu geriye dönük olarak değerlendirildi.

Sonuçlar: 3’ü (%27.3) kız, 8 ‘i erkek (%72.7) 1 ay ile 11 yaş ( ortalama 27,9 ay ) toplam 11 olguya redo cerrahisi uygulandı. Olguların 5 tanesinin ilk ameliyat nedeni VUR, 6 olgunun ki ise UVD idi. Hastalardan 5 ‘ine ilk girişimde kohen tipi, 6 hastaya ise politano leadbetter tipi UNC uygulandı. İlk UNC de 4 hastada toplam 5 üretere tapering ya da triming uygulandı. VUR nedeni ile reopere edilen hastaların 1 tanesinde tek taraflı grade 5 reflü sebat etmesi nedeni ile 4 tanesinde UV obstrüksiyon nedeni ile, UV darlık nedeni ile redo yapılan olguların tamamı obstrüksiyon nedeni ile operasyona alındılar. Re UNC gereksinimi post-operatif 15.gün ile 17.ayda ( ortalama 184 gün) gelişti. Re UNC uygulanan hastalardan VUR grubundakilerden 2’sinde (%40) , UVD grubundakilerinde de benzer şekilde 2’sinde (%33.3) ipsilateral VUR geliştiği görüldü.

Tartışma

UVD olgularında üreterdeki motilite bozukluğu nedeni ile cerrahi başarısının daha az olduğu görüldü. Dilate uretere tapering uygulanan olgularda redo cerrahinin daha sık gerektiği gözlendi.  Bazı olgularda VUR’sebat etmesine rağmen redo operasyonundan sonra renal fonksiyonların stabil  kaldığı görüldü.