PEDURO 2014 V. National Pediatric Urology Congress

PURPOSE: In the present study we aimed to evaluate the comparison of the application of topical extract of allium cepae , allantoin and heparin gel use at graft site in  Bracka method  in proximal hypospadias.

MATERIAL AND METHOD: Bracka’s  procedure was performed to 12 patients with proximal hypospaidas. Preputial graft was applicated to ventral penile side of all patients. Six patients were advised to apply the topical scar gel  containing extract of allium cepae, allantoin and heparin once daily(treatment group) starting after postoperative 1st month for 5 months and  remaining six patients did not apply topical  gel(control group). All cases were evaluated monthly. The ventral penile graft  was evaluated by modified Patient and Observer Scar Assessment Scale (POSAS) during the second stage urethroplasty operation.

RESULTS: In the control group. POSAS thickness, relief and pliability score were 7.0, 6.8 and 7.5 respectively in the control group.  No scar formation was seen at the scalpel hole area, the graft was thinner, less relief and pliability was subtle in the treatment group. POSAS thickness, relief  and pliability score  were 8.0, 8.5 and 9.0, respectively in the treatment group. Thus  topical scar gel  application lead to %10 improvement in thickness, %17 in relief and %15 pliability scores. No difference was detected in the urethroplasty complications between two groups

CONCLUSION: Topical gel containing extract of allium cepae, allantoin and heparin  application lead to improvement in thickness,  relief and pliability scores. Thus, more convenient graft tissue leading to surgical comfort at the second stage urethroplasty.  

AMAÇ: İki aşamalı Bracka ameliyatı proksimal hipospadiaslarda son yıllarda sıklıkla kullanılan bir yöntemdir. Çalışmamızda Bracka operasyonunda grefte topikal allium cepae, allantoin, heparin jel(Contractubex®) uygulamasının greft dokusuna etkisinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır.

MATERYAL METOD : Kliniğimizde proksimal hipospadiaslı  12 olguya  Bracka onarımı uygulanmıştır. Operasyonun birinci aşamasında tüm olgularda  prepusiyal greft  uygulanmıştır. Çalışmaya alınan kontrol grubundaki olgulara hiçbir preparat uygulanmazken tedavi grubundaki olgulara greft üzerine post operatif  1. aydan itibaren ortalama 5 ay süre ile günde 1 kez allium cepae, allantoin, heparin jel topikal olarak uygulanmıştır. Tüm olgularda 6. ayda  ikinci basamak onarım gerçekleştirilmiştir. Olguların tümü 1 aylık aralıklarla takip edilmiştir. Tüm olgularda ventral greftin durumu modifiye POSAS skoru (Patient and Observer Scar Assessment Scale) ile değerlendirilmiştir.

BULGULAR: Kontrol grubundaki  olguların tümünde bistüri ile delinen bölgelerin izinin belirgin olduğu saptanmış  ayrıca  iki olguda  grefte yorgan sütürü atılan alanlarda minimal skar alanları, kabartı ve çukurluklar dikkati çekmiştir. Kontrol grubunda POSAS kalınlık,düzlük  ve esneklik skoru 7.0, 6.8 ve 7.5 olarak hesaplanmıştır. Tedavi grubundaki olguların tümünde bisturiyle delinen alanlar seçilememiş, greft  dokusu daha ince, pürüzsüz, skarsız ve esnek bulunmuştur. Tedavi grubunda POSAS kalınlık, düzlük  ve esneklik skoru 8.0, 8.5 ve 9.0 olarak hesaplanmıştır. Grefte topikal allium cepae, allantoin, heparin jel  uygulaması kalınlıkta %10, pürüzde %17 esneklikte %15 gelişme sağlamıştır. Üretroplasti komplikasyonları açısından gruplar arasında bir fark saptanmamıştır.

SONUÇ: Bracka tekniği ile yapılan üretroplastide grefte  topikal  allium cepae , allantoin ve  heparin içeren jel  ikinci seansta gretfte kalınlık, pürüz ve esneklik skorlarında gelişme sağlamıştır. Böylece greft dokusunu  ürethoplasti aşaması için geliştirip  hazırlamakta ve cerrahi kolaylık sağlamaktadır.